缺血性脑血管病急诊治疗.ppt

阿加曲班阿加曲班由日本三菱制药公司开发，并于2005年上市，商品名诺保思泰首次上报材料拟观察药物对周围血管栓塞与缺血性脑卒中的疗效，后批准前者2008年天津药物研究院仿制成功，申请对缺血性脑卒中的疗效的观察，被SFDA批准，商品名达贝2009年三菱的产品未获通过第31页,共58页，星期六，2024年，5月阿加曲班阿加曲班为抗血小板制剂作用机制与其它的抗血小板药不同我们曾经做过严格的随机、双盲、安慰剂对照试验，该药对急性期的缺血性脑卒中有效不良反应较少，但是药注意有无出血反应，尤其是脑内出血第32页,共58页，星期六，2024年，5月钙离子拮抗剂治疗主要是尼莫地平。该药抑制钙离子内流至细胞内，保护神经细胞免于死亡。剂量1-2mg，静脉滴注每日一次，共10-14天，头1-2天应用时应注意直立性低血压的发生。第33页,共58页，星期六，2024年，5月尼莫地平对缺血性

脑血管病的疗效欧洲（1988-1990）：多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。起病48小时内，482例；72小时内，389例。药物口服120mg/d,21天(482例)或28天(389例)疗效评估：死亡率、BI、Malthew量表。结果：起病12小时内，Malthew量表≤65分，年龄在65岁以下效果好，但72小时内起病者也有效。第34页,共58页，星期六，2024年，5月尼莫地平对缺血性

脑血管病的疗效美国（1986）：随机、双盲、安慰剂对照临床试验。起病48小时内，1064例。药物口服60mg，120mg，240mg，共28天。疗效评估：死亡率，BI。结果：死亡率，疗效两组间无统计学差异，但发病＜12小时的有统计学差异，可惜病例较少（144例）。(HornJetal:Stroke2001;32:570-576)第35页,共58页，星期六，2024年，5月马来酸桂哌齐特马来酸桂哌齐特商品名克林澳，由四环制药厂出品该药属于钙拮抗剂，能阻止钙内流，保护神经细胞，又能抑制磷酸二脂酶，增加CMP的生成临床上用作脑血管的扩张剂，在缺血性脑卒中时增加局部脑血流量，也可改善血液流变学，使红细胞变形第36页,共58页，星期六，2024年，5月马来酸桂哌齐特药物半衰期约1小时。使用时以160mg（2支）静脉滴注，每日一次，14天为一疗程药物有过敏反应报道，输液后出现静脉炎、全身痒等，停药后，用少量激素可以缓解第37页,共58页，星期六，2024年，5月丁咯地尔（Buflomedil)商品名弗斯兰（Fonzylane），赛莱乐等。药代动力学：口服后1.5-4小时达血药峰值。生物利用度50-80%。24小时内，80%药物由尿排泄。清除半衰期2.3小时。肝，肾疾病患者，老年人宜减少剂量。药理作用：1）阻断?肾上腺素能受体，使血管平滑肌舒张，改善供氧；2）改善红细胞变形性；3）抑制血小板聚集。第38页,共58页，星期六，2024年，5月我科曾用丁咯地尔（活脑灵）治疗17例急性MCA脑梗塞患者。全部经头颅CT或MRI除外脑出血。用法：丁咯地尔100mg~200mg(2~4支)，加盐水或5%葡萄糖500ml静滴，每日一次，共14天。14天为一疗程。治疗前后评定神经功能缺损分值。结果：治疗一周后，神经功能缺损评分较治疗前平均提高3.5分，二周后平均提高7分，尤其是中度缺损的患者平均提高8分，治疗中未见毒副反应。第39页,共58页，星期六，2024年，5月改变血液流变学治疗

己酮可可碱（Pentoxifylline）又名循能泰、潘通，属甲基黄嘌呤衍生物，主要改变红细胞变形性，使硬度较大的红细胞变得柔软，容易通过毛细血管，增加携氧能力。剂量200~400mg静脉滴注每日一次，共14~20天。美国FDA批准进入美国市场。副反应为头疼、腹痛、恶心等，减慢点滴速度可以缓解副反应，并不影响继续治疗。第40页,共58页，星期六，2024年，5月长春西汀类

长春西汀（Vinpocetine）又称阿朴长春胺酸乙酯，是从夹竹桃科小蔓长春花（VincaMinorL.）提取的生物碱。药代动力学：口服吸收快，清除半衰期4.83+1.29小时，生物利用度57%，蛋白结合率52%。药物可通过BB