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【骨科小技巧】外固定支架——基本操作技术！

操作方式

（一）麻醉

上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦

可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。

（二）体位上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。下肢：仰卧、屈

髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。

（三）操作步骤外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与

固定的交替。【操作过程】即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸

形），后穿骨折线远处的钢针并初步固定，然后再使骨折进一步复位

并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在

某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后

重新固定。

【骨折复位】骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满

意，直接影响骨折愈合的质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复

位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据X线片进行调整。具

体复位方法如下：1．直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻

底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时，也可作3～5cm

小切口后在直视下复位、穿针、固定。2．闭合复位方法：先使骨折大

致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应用提、扳等方法

协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大

致复位固定后，根据X线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨

折复位的要求，原则上是解剖复位，但严重粉碎性骨折，常不易恢复

原来的解剖学形态，此时应使骨折块之间有较好的接触，并保持良好

的力线要求。

【穿针】穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不

仅影响骨折固定的牢稳性，而且关系到合并症发生率的高低。因此穿

针时应严格以下操作技术：1．避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，

避免刺伤主要血管与神经。2．严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶

区外2～3cm。3．严格无创技术：穿半针和粗直径全针时，钢针的进、

出口用尖刀作0.5～1cm的皮肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后

放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻，穿好钢针后，

应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张并缝合。

4．正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉，或者选在

肌间隙穿针：单平面穿针时，一骨折段上钢针之间的距离不少于6cm。

多平面穿针时，一骨折段上钢针之间的距离也尽可能大些。钢针与骨

折线或关节面的距离不少于2cm。多平面穿针时钢针的交叉角度：全

针为25°～80°、半针与全针为60°～80°。5．正确选择钢针的类型和

直径。6．针孔用酒精纱布及无菌纱布平整包裹。

肱骨远段穿针与上臂血管神经束的位置关系

（图示扇形区即穿针安全区）

【安装与固定】多数情况下骨折复位、穿针、固定是交替进行的，

当穿完预定钢针后按要求完成固定。对稳定骨折实施加压固定（但加

压的力量不宜过大，否则会发生成角畸形），粉碎性骨折行中和位固

定，骨缺损时用牵伸位固定。

进行整体固定时尚须注意以下问题：1.检验固定的牢稳性：方法

是手法活动关节、纵向牵拉或侧向推挤骨折端；牢稳的固定骨折端应

无活动或仅有微量弹性活动。稳定性不足时可酌情采取相应措施增加

总体刚度。2.骨外固定器至皮肤的距离：上肢为2～3cm，下肢为3～

5cm。为防止皮肤受压和便于创面处理，肿胀严重或创面较大时，早

期可留大些，肿胀消退、创而修复后再将距离缩小。3.伴有严重软组

织损伤时，可加配某些部件使伤肢悬吊或架空，以利于肢体消肿及防

止压伤。4.骨干部的骨外固定器应不影响关节功能锻炼，下肢要便于

负重行走，上肢要便于日常活动和生活自理。5.钢针尾端露出钢针固

定夹1cm左右即可，过长的针尾应剪除。针尾用塑料帽套封或胶布包

缠，以免刺伤皮肤或划破皮肤。

【特殊情况下的操作步骤】对多发伤病人，因伤情严重或者有危

及生命伤的抢救时，以及野外现场急救或批量伤员等急诊情况下，可

先行穿针固定，然后在适当时机重新整复、调整、固定。

【常见并发症】

1.针孔感染；2.皮肤压迫坏死；3.神经血管损伤；4.骨折延迟愈合

或不愈合；5.钢针折断；6.针道骨折；7.关节功能障碍（四）术后治疗

术后治疗得当与否直接影响疗效，否则会发生针孔感染、骨折不愈合

等并发症。因此，应给予足够的重视