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血脂检验报告参考值应根据心血管疾病危险分级

对于不同心血管疾病风险的人群，单一笼统的参考值会误导患者以及非相关专科医生低估血脂异常的严重性，影响临床用药的启动及患者服药的依丛性，有必要进行统一的标准化制定，以利于提醒医务人员及时启动药物干预等措施，推动心血管疾病防治工作的开展，降低心血管疾病的发病率与病死率。

临床上，血脂检测项目以血脂4项为常用，同时也有血脂6项，7项等不同组合模式，本文以指南推荐的检测项目为参考，结合国内外指南，以成人心血管疾病危险分层为模板，如下表所示：

对于具体检测值，还需要进一步进行解释，可以以注释的形式进行标注在检测报告下方，以提醒临床医生与患者。

注释范例：

注释1：总胆固醇7.2mmol/L或/且LDL-C=4.9mmol/L或/且ApoB=1.56g/L，为原发性重度高胆固醇血症，属于心血管疾病高危人群，请立即心内科就诊治疗，目标LDL-C1.8-2.6mmol/L，ApoB0.8-1.0g/L，同时建议一级亲属接受包含脂蛋白(a)的血脂检测，评估心血管疾病风险。

注释2：心血管疾病低-中危人群参考值（冠脉轻度钙化等人群）：

LDL-C2.6mmol/L（且较基线水平下降30%以上），Non-HDL-C3.4mmol/L，ApoB1.0g/L，TG1.7mmol/L

2.6mmol/L≤LDL-C4.1mmol/L，请咨询心内科，评估心血管疾病风险。

4.1mmol/L≤LDL-C4.9mmol/L，或/且1.3g/L≤ApoB1.56g/L，为原发性高胆固醇血症，请咨询心内科，评估心血管疾病风险，极可能需启动降胆固醇治疗。

注释3：心血管疾病高危人群参考值(冠脉中度钙化人群；≥40岁以上糖尿患者群；冠状动脉粥样硬化合并轻度狭窄人群；血压≥180/110mmHg；慢性肾脏疾病3-4期人群等)：

LDL-C1.8mmol/L（且较基线水平下降50%以上），Non-HDL-C2.6mmol/L，ApoB0.8g/L，TG1.7mmol/L

注释4：心血管疾病极高危人群参考值(冠脉重度钙化人群；冠状动脉粥样硬化合并中重度狭窄人群；发生过心肌梗塞，脑梗塞，短暂性脑缺血发作人群；糖尿病合并靶器官损害人群等)：

LDL-C1.4mmol/L（且较基线水平下降50%以上），Non-HDL-C2.2mmol/L，ApoB0.65g/L，TG1.5mmol/L

注释5：脂蛋白(a)≥300mg/L或75nmol/L，心内科就诊，评估心血管疾病风险。

脂蛋白(a)≥1800mg/L或430nmol/L，心血管疾病风险等同于杂合子家族性高胆固醇血症，立即心内科就诊治疗，目标低密度脂蛋白胆固醇1.8-2.6mmol/L，脂蛋白(a)与遗传直接相关，一二级亲属应完善包含脂蛋白(a)的血脂检测，评估心血管疾病风险。

注释6：1.7mmol/L≤甘油三酯5.7mmol/L，请咨询心内科或内分泌科医生，评估心血管代谢疾病风险，如合并糖尿病，应优化血糖管理。

甘油三酯≥5.7mmol/L，有并发急性胰腺炎风险，请咨询心内科或内分泌科医生，评估心血管代谢疾病风险，如合并糖尿病，应积极控制血糖。

临床病例举例

病例1

女性，25岁，血压110/60mmHg，BMI23.6kg/m2，未婚未育，常规体检。后期沟通，诉母亲胆固醇高值，用药中。

根据注释1(总胆固醇7.2mmol/L或/且LDL-C≥4.9mmol/L)，为原发性重度高胆固醇血症患者，不排除杂合子家族性高胆固醇血症可能，进一步明确可完善基因检测，未来发生心血管疾病风险高危，应立即心内科就诊治疗，终生用药，目标低密度脂蛋白胆固醇1.8-2.6mmol/L。同时应提醒患者通知一级家属父母兄弟姐妹进行包含脂蛋白(a)的血脂检测，评估心血管疾病风险。未来如果生育，子女也应在5岁左右进行血脂筛查。

某种意义上讲，总胆固醇≥7.2mmol/L或/且LDL-C≥4.9mmol/L，也属于一种危急值，当然此种危急值短期内不会产生严重后果，但以年计，未来发生心梗脑梗的风险高危，尤其男性人群，男性对低密度脂蛋白胆固醇的毒性更加敏感，临床工作中往往发现此类高胆固醇人群多年指标升高，但未进行积极的药物干预，就诊时往往已经存在明显的脑动脉及冠状动脉斑块形成。原发性重度高胆固醇血症人群，遗传因素为主要原因，饮食运动影响较小，需要积极药物干预，单纯通过饮食运动效果有限，不能降至目标值。

病例2

女性，48岁，血压90/60mmHg，BMI19kg/m2，常规体检，自诉既往胆固醇高值，未用药，母亲高胆固醇血症，用药中。

胸部CT平扫提示左前降支少量钙化斑块，管腔轻中度狭窄可能：

本例体型偏瘦，LDL-C与胖瘦并无明显相关性，本例为原发性重度高胆固醇血症，合并冠脉钙化，参考注释1、3（总胆固醇7