心脏重症相关高血压管理专家共识主要内容.pdfVIP

心脏重症相关高血压管理专家共识主要内容

适用范围:基于循证医学证据以及临床经验制定中国心脏重症相关高血压

管理专家共识，以期指导相关临床工作。

心脏重症是专科重症管理中的核心环节，是以血流动力学诊治为主的学

科，需要更精准地调整心脏的前、后负荷及心肌收缩力。心脏重症相关的

高血压管理有特殊之处，根据患者病情、病种、靶器官损伤与疾病的阶段

不同，其管理策略有所不同。中国心脏重症专家委员会基于循证医学证据

以及临床经验制定中国心脏重症相关高血压管理专家共识，以期指导相关

临床工作。

一、心脏重症的诊治范围及其相关高血压的定义

现代医学的进步导致各单病种病情趋于复杂化，研究领域逐渐精深，当原

发疾病加重到危及生命或同时合并其他系统严重并发症时即出现了专科

重症。心脏重症诊治范围包括原发心脏病严重到影响生命的心功能不全、

原发心脏病同时合并其他脏器的功能障碍，以及各种心脏内、外科手术围

术期的集中监护。实时监护系统、心脏支持系统和其他脏器支持手段共同

构成了现代心脏重症的基础。心脏重症与综合重症的主要区别在于目标人

群不同，综合重症患者以外周脏器功能不全为主，心脏重症以心血管系统

不同程度受损为主，血流动力学监护过程中血压波动较大，由于心脏患者

的特殊性，心脏重症患者诊治过程中易出现高血压急症。

中国成人高血压患病率为25.2%，全国约有2.7亿高血压患者，1%~2%

的高血压患者可发展为高血压急症。2018年欧洲心脏病学会（ESC）指南

再次提出高血压急症概念，为短时间内血压严重升高，通常收缩压

（SBP）180mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压（DBP）120

mmHg并伴有进行性靶器官损害。高血压急症（血压短期内升高伴急性

靶器官损害）与高血压亚急症（血压短期内升高不伴急性靶器官损害）统

称为高血压危象。高血压急症损害的靶器官包括心脏、肾脏、大脑、视网

膜及大血管，如其控制不佳，可增加相关并发症风险与病死率，急性期病

死率达6.9%，12个月内病死率达50%。

本共识主要涉及心脏重症相关高血压的管理，囊括高血压急症同时合并心

血管系统相关的靶器官损害的危重症情况，二者互为因果，包括急性冠脉

综合征（ACS）、急性心力衰竭（AHF）、急性主动脉综合征，围术期高血

压急症也属于高血压急症的范畴，具有群体特殊性，这些情况均需迅速降

压以阻止病情进展。心脏重症高血压的管理以维持有效与最佳的血流动力

学为基本原则，最重要的是心功能与心脏的前、后负荷相匹配，避免高血

压并发症的同时仍要保证重要脏器的灌注。

二、心脏重症相关高血压

管理目标人群及总原则

心脏重症中需要控制血压急症的目标人群包括ACS、AHF、急性主动脉综

合征、心血管外科围术期合并高血压急症的患者。

（1）ACS：治疗原则为基础的抗血小板、介入、溶栓或搭桥治疗，血压

控制以降低心脏后负荷并不增加心率、减少心肌氧耗同时不影响冠脉灌注

为主。

（2）AHF：治疗原则为改善症状、稳定血流动力学、维护重要器官功能、

避免复发及改善远期预后，降压总的原则为心脏减负同时改善心脏功能。

（3）急性主动脉综合征：主要为主动脉夹层，A型主动脉夹层应尽快手

术，B型主动脉夹层根据累及位置不同行介入、外科手术或保守治疗。降

压治疗原则为镇痛、尽快降压以减轻心脏后负荷、降低主动脉压力

（dp/dt），减缓主动脉夹层的扩张，防止主动脉破裂。

（4）心脏外科围术期合并高血压患者：主动脉疾病、冠心病、瓣膜病、

先天性心脏病围术期等需基于患者本身的病理生理及围手术期血流动力

学需求进行综合血压评判与管理。

三、心脏重症相关高血压管理的监测

心脏重症相关高血压最好采用持续监测方式，首选有创动脉血压监测，如

条件不允许，也可采用间断持续血压袖带监测，因大部分需静脉药物降压，

需在特定时间内达到降压目标，最好在监护室进行监护，包括心脏重症监

护病房（CCU）或内外科重症监护病房（ICU）等。监测部位首选桡动脉，

其次为肱动脉，如无法采用才选取股动脉、足背动脉。主动脉疾病患者推

荐间断监测四肢血压，可充分了解主动脉各分支血供，各脏器灌注压，降

压目标则以主动脉内压力为准。

四、心脏重症相关高血压的

管理目标与节奏

各种心脏重症合并高血压其降压的速度与程度、采用降压药物的类型与临

床情况密切相关。大部分需迅速降压，降压节奏与目标根据病种有所不同。

1．ACS：