乙肝肝硬化失代偿期患者安全管理.ppt

*疾病特点临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。病因我国最常见病毒性肝炎酒精中毒血吸虫病胆汁淤积循环障碍工业毒物、药物营养障碍代谢障碍血色病肝豆状核变性Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏免疫紊乱自身免疫性肝炎原因不明非酒精性脂肪性肝炎*病因代偿期失代偿期肝功能减退门静脉高压临床表现*代偿期1.主要表现为乏力、食欲不振，可伴有厌油、恶心呕吐，上腹部隐痛、腹胀、腹泻等2.肝功能：在正常范围内或轻度异常失代偿期

--肝功能减退的临床表现全身症状:消瘦乏力，精神不振，严重病人卧床不起,皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲消化道症状:食欲不振；腹泻；腹胀；黄疸出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少；醛固酮和抗利尿激素增多

内分泌紊乱

**失代偿期

--门脉高压症脾大：脾亢侧支循环建立与开放腹水脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。*侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张*腹水*腹水：是最突出的表现①门静脉高压：＞300mmH2O②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生产过多④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足肾血流量减少肾小球滤过减少肝硬化作为一种慢性疾病，需要在住院后进行治疗控制，因而对入院后的病情观察和保健知识等有很高的需求。对肝硬化失代偿期患者有必要可开展综合、连续的管理。*慢乙肝肝硬化安全管理——抗病毒*慢乙肝患者每年约有2％一10％可发展为肝硬化，少数患者可转变为HCC。年轻肝病患的定期检查是预防早期肝硬化的重要措施。要引起足够的重视做到早发现、早诊断、早治疗。乙肝的抗病毒治疗，不仅可以抑制病毒复制，还可减轻肝脏纤维化。慢乙肝肝硬化安全管理——抗病毒1．去除病因，抗病毒是关键抗病毒治疗后，随着病毒载量下降，发生肝硬化、肝癌风险明显减少。从而延长生存时间，提高患者生活质量，从而提高患者的依从性。*乙肝发生肝硬化、肝癌的风险随着HBV-DNA升高而增加。慢乙肝肝硬化安全管理——抗病毒2．把握时机，及时治疗主要根据患者HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定。对于肝硬化患者，无论ALT、HBeAg何种情况，均需积极考虑抗病毒治疗。必要时可肝组织活检，以明确病情，决定是否抗病毒治疗。*慢乙肝肝硬化安全管理——抗病毒3．药物选择、使用、监测需规范抗病毒、低耐药是药物治疗的两个原则。如病情一直稳定，突然出现转氨酶升高、病毒反弹，还应警惕是否发生耐药。建议患者每6个月复查一次血常规、乙肝两对半、甲胎蛋白、肝脏超声、肝脏硬度检测等。*慢乙肝肝硬化安全管理

——一般护理1、保证患者身心两方面的休息，以减轻肝脏的负担。2、合理调配饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化柔软饮食，饮食新鲜可口，忌食生冷、坚硬、辛辣刺激食物、禁烟酒、以免引起出血；血氨偏高时限或禁蛋白；腹水者低盐或无盐饮食。*慢乙肝肝硬化安全管理

——一般护理3、保持皮肤干净，清洁，因为黄疸可致皮肤瘙痒，应作好皮肤护理。作好口腔护理，以消除肝臭味，增加食欲。4、指导按时，按量服药，并告知口服药研碎服。5、对患者进行SAS、SDS评分，对焦虑抑郁这类患者，进行心理指导，讲解成功案例，增加患者的依从性，积极心理暗示，转移注意力方法，帮助患者克服负面情绪。*慢乙肝肝硬化安全管理

——并发症的护理腹水的护理每天应测量腹围、体重，记录24小时出入量，测量生命体征。观察颜面、四肢、意识状态，有无低钾低钠血症的表现和肝性脑病的先兆。随时观察记录病情的变化，如有出现头晕、黑便、腹胀，高度疲乏、性格改变及时报告医生。当出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用保护带，防止破溃引起腹水外漏增加感染*慢乙肝肝硬化安全管理

——并发症的护理腹水的护理及指