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口腔医疗器械污染现状及消毒与灭菌研究进展

目前,口腔医院或门诊就诊者已不再局限于口腔疾病的治疗,相当一部分人

是出于口腔保健的需要,无形之中扩大了口腔科医院感染人群。口腔科就诊病人

增多,诊疗操作增加,加上口腔治疗污染严重和口腔医疗器械结构复杂带来的消毒

困难,使得口腔医院感染危险性也相应增加。寻求行之有效的口腔诊疗器械消毒

与灭菌方法,可以减少医院感染的危险性,成为广大医务人员和医院感染控制人员

的关注热点。现将口腔科医院医疗器械污染现状及消毒灭菌研究情况综述如下。

1口腔医疗的特点

1.1口腔医疗器械的特点

口腔医疗器械种类繁多、结构复杂、体积小,清洗、消毒极为困难。口腔牙

钻手机内部有精密复杂的机械结构,并且装备了直径1mm的细长管路。水路

管狭窄、水的滞留、水回吸瓣膜等易导致细菌生物膜产生。口腔医疗的许多器械

属于锐利器械,消毒后容易变钝,有的器械不耐高温,也增加了灭菌的难点。口腔科

治疗中经常使用的一些材料和药物,价格较贵、包装较大,在反复使用的过程中,

易造成污染。

1.2口腔治疗操作的特点

口腔治疗的操作基本是在病人口腔内进行,常会被血液和唾液污染。病人血

液除携带有大量细菌之外,还可能会有肝炎、艾滋病病毒及其他致病因子,这些也

增加了口腔医疗器械和医务人员的污染机会。口腔医疗操作都是近距离操作,口

腔科医务人员在充满唾液、血液和多种微生物的口腔环境下持续暴露,污染机会

大大增加。

1.3口腔医疗器械污染现状

口腔医疗器械内部结构复杂,腔隙多,治疗后粘有患者的血液、唾液、龈沟液

等,不易清洗消毒。口腔医疗器械HBV污染率为5%～30%〔1〕。邓宏燕等〔2)

用强阳性鸭肝炎病毒污染牙科手机,结果发现即使被HBV污染的牙科手机在斑

点杂交检测为阴性结果的情况下,也不能排除传播肝炎病毒的可能。口腔诊疗切

磨过程中产生的含有细菌的悬浮颗粒,易从口腔中飘出来,污染医生的皮肤和治疗

台。研究表明,高速涡轮机造成的气雾可能在1min内散发细菌1000cfu,其中

95%的微粒直径小于5μm。三用喷枪干燥牙齿造成的气雾每分钟散发细菌72

cfu,有65%直径小于5μm。未经消毒的修复打磨,牙洁治后的机械抛光所形成的

碎屑或固体颗粒物质均可污染空气,进入黏膜(口、鼻、眼)和破损的皮肤(手),

其中如结核杆菌、单纯性杆菌病毒、巨细胞病毒及上呼吸道感染病毒或随空气进

入支气管及肺泡,导致肺结核、肺炎、流感等疾病的传播。刘桂平〔3〕研究用

气动牙科器械喷雾冲洗5名开放性肺结核病人的患牙,处理仅1min,在距病人口

腔112m处仍采得到结核杆菌。

2口腔医院器械易成为感染性疾病的媒介

因为口腔科器械在诊疗过程中直接接触病人的唾液、血液,因其形状复杂,污

染严重,容易造成消毒、灭菌不彻底,成为传播多种疾病如HBV、HCV、HIV的

重要途径,同时也存在传播结核、克雅病及其他蛋白相关性疾病的可能。美国

CDC报道,口腔科工作人员在1999年HBV感染率为9%,HCV感染率为1%～

2%,尽管HIV感染的几率很低,但也有病例报告〔4〕。

3口腔医疗器械消毒与灭菌现状

3.1口腔医疗器械消毒现状堪忧

许多综合性医院口腔科由于资金缺乏对口腔医疗器械消毒、灭菌重要性认识

不足,口腔医疗器械消毒、灭菌合格率有时达不到要求。由于口腔医疗的巨大市

场,个体口腔医疗从业机构和人员特别多。而个体口腔诊所由于追求利益最

大化,重产出、轻投入,消毒灭菌设备达不到要求。还有部分诊所虽然配备了快速

压力蒸汽灭菌器和戊二醛等灭菌剂却因为操作不当而达不到口腔器械灭菌要求。

因此口腔医疗器械消毒灭菌现状堪忧。

肖文忠等〔5〕进行了口腔医疗器械乙型肝炎病毒(HBV)污染调查,不同级

别医疗单位之间差异显著,其中镇级以下医疗单位污染最为严重;不同种类口腔

医疗器械之间有差异,其中以手机的污染最为严重,HBsAg阳性率为24.4%、HBV

-DNA阳性率为和20.0%；不同消毒方法之间有差异,其中以苯扎溴铵消效果为

最差。陈祖华〔6〕等采用现场采样监测消毒级诊疗器械合格率95.56%,灭菌级

诊疗器械合格率85.33%。