脊髓损伤康复课件精选课件.pptVIP

脊髓损伤康复的理念通过医学、心理、工程技术、环境改造、职业教育、政策立法等综合措施针对患者的功能障碍：运动、感觉、膀胱、直肠、心肺、消化、心理进行训练和再训练促使患者的躯体和心理功能恢复到尽可能高的水平，并重返社会。*工作模式-团队合作脊柱外科神经外科泌尿外科急救医学神经内科营养科心血管内科呼吸科康复医师物理治疗师作业治疗师文体治疗师心理治疗师矫形技师康复护理社会工作者**脊髓损伤处理的核心是多学科合作营养科泌尿外科社会服务康复科临床心理神经内科神经外科骨科脊髓损伤*全国脊髓损伤学术大会****脊髓神经功能恢复机制细胞和分子生物学机制抑顿和冬眠干细胞与神经再生脊髓内环境：兴奋与抑制因子；中间神经元功能学机制中枢模式发生器神经连接机制神经根逃逸适应机制**抑顿和冬眠抑顿(stunning):短期保护机制：损伤/缺血后保持最低限度细胞功能和最低限度代谢率，保证最恶劣环境下最大限度的细胞生存能力。以分钟到天为单位。冬眠(hibernating)长期保护机制：同上原理。时间：周/月。抑顿和冬眠细胞的苏醒是神经损伤后的短期和长期自然病程的主要恢复机制。合理的外部环境促进恢复机制的充分发展。**抑顿和冬眠现象的影响因素消极因素：局部缺血加重和新的缺血：血管损害/血栓炎性物质释放再次外力打击和压迫：骨折不稳/手术/出血积极因素：血液循环改善/侧支循环生长局部减压抑制炎性反应运动和感觉刺激**干细胞与神经再生急性组织损伤后干细胞迁移现象(homing)干细胞迁移是组织修复的细胞基础干细胞迁移受多种分子生物学因子的影响干细胞可分化为具有特定功能的神经细胞干细胞的分化趋向与功能训练相关没有功能需求就不可能产生幼稚细胞分化没有功能需求就没有神经轴索的诱向生长干细胞移植距离临床应用尚有相当距离**脊髓内环境血液循环神经生长促进和抑制因子网状结构的作用神经远端功能对脊髓内环境的作用脊髓中枢神经损害的外周现象外周神经损害的脊髓中枢障碍**中枢模式发生器**EMG改变**步行中枢？！**CPG环路中枢模式激动环路CentralPatternGeneration**减重步行训练**减重步行训练Pneu-WeightZ-Lift**神经连接机制急性损伤的失神经联系树突功能连接反复训练促进新的功能连接****损伤程度的变化运动平面下降1-3个节段****预后判断的经验伤后48小时内出现平面以下针刺感，绝大部分伤员可以恢复步行颈髓损伤下肢有感觉者，大部分4个月后可以恢复步行大部分患者可以恢复膀胱自理脊柱手术对神经缺陷的恢复价值不大*临床医疗价值手术价值：MCSI认为90%以上的患者不需要手术治疗。手术时机：1天内，或者1周后药物医疗价值：甲基强的松龙的价值受到质疑。没有公认对神经恢复有价值的药物**影响早期功能恢复的因素手术前处理：搬运过程中继发性机械损伤麻醉：低血压、低血氧、低血容量手术操作：脊髓血管误扎、手术技术错误术后：植入物失败出血感染低氧血症低血压*脊髓损伤康复进展*脊髓损伤的临床处理策略连续收录50例受伤后7天之内入院的患者5例颈髓，3例胸髓，23例胸腰，19例腰髓FrankelC-E全部有椎管内压迫，压迫程度10-90%全部非手术，6周卧床+6周背心，平均住院70天，随访16.5个月ElMasry.Significanceofbonycanalencroachmentfollowingtraumaticinjuriesofthespinalaxiswithsomatosensorysparing.1994,9th脊柱学会年会脊髓损伤康复进展*效果C级21例，20例转为D级，1例转为E级D级15例，4例转为E级，11例仍为D级自由行走17例矫形器行走1例（不用拐杖）只用肘杖行走8例矫形器+肘杖行走3例可以行走，但轮椅为主1例E级14例，保持在E级脊髓损伤康复进展*临床处理策略对于有运动保留（motorsparing)的患者神经损伤程度与椎管内压迫