2-2023年消渴病诊疗方案-（1版）.doc

消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案

一、中西医病名

中医病名：消渴病

西医病名：2型糖尿病

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH／T3.1—3.15—2007)。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2、西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2020年)空腹血糖(FPG)≥7.Ommol／L(126mg／dl)；或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥11.1mmol／L(200mg／dl)；或糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食不明原因的体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol／L(200mg/dl)。

（二）证候诊断

1、主证

（1）热盛伤津证：口干咽燥，渴喜冷饮，易食多饥，尿频量多，形体消瘦，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。

（2）脾虚胃热证：口渴欲饮，心下痞满，胀闷呕恶，水谷不消，纳呆，便溏，形体消瘦，或肠鸣下利，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑无力。

（3）阴虚火旺证：口干口渴，五心烦热，头晕目眩，急躁易怒，潮热盗汗，腰酸耳鸣，少寐多梦，溲黄便秘，舌质红，少苔，脉虚细数。

（4）气阴两伤证：口干口苦，心悸失眠，消瘦，倦怠乏力，胸闷、气短，易汗出，便溏，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

（5）肝肾阴虚证：咽干口燥，视物模糊，眼睛干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

（6）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，五心烦热，口干咽燥，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，腹胀纳差，阳痿，面目浮肿，五更泄泻。舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

2、兼证

（1）痰湿证：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹胀满，四肢沉重，口黏痰多，舌体胖大，舌淡，苔白厚腻，脉滑。

（2）血瘀证：胸闷刺痛，疼痛不移，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

三、中医药综合治疗方法

（一）中医辨证治疗

1、主证

（1）热盛伤津证

治法：清热生津

方药：消渴方合白虎加汤加减

天花粉生地黄太子参黄芩知母麦冬厚朴大黄石膏

（2）脾虚胃热证

治法：辛开苦降

方药：半夏泻心汤加减

半夏黄芩川黄连干姜人参茯苓竹茹石膏

（3）阴虚火旺证

治法：滋阴降火

方药：知柏地黄丸加减

知母黄柏山茱萸生地黄山药丹皮茯苓煅龙骨煅牡蛎

（4）气阴两伤证

治法：益气养阴

方药：参芪麦味地黄汤加减

党参黄芪麦冬五味子熟地黄山药茯苓丹皮泽泻山茱萸

木香、藿香、葛根、白术；

（5）肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾

方药：六味地黄丸加减

山药生地黄山茱萸枸杞茯苓泽泻丹皮白芍

（6）阴阳两虚证

治法：阴阳双补

方药：偏阴虚，左归丸加减

山药熟地黄山茱萸枸杞牛膝龟板菟丝子黄精煅龙骨煅牡蛎

偏阳虚，右归丸加减熟地黄附子（先煎）肉桂山药山萸肉菟丝子

当归杜仲枸杞

2、兼证

（1）痰湿证

治法：化痰燥湿

方药：二陈汤加减

陈皮厚朴半夏茯苓薏苡仁

（2）血瘀证

治法：活血化瘀

方药：桃红四物汤加减

桃仁红花地黄川芎白芍当归泽兰

（二）辨证选择中成药、中药静脉制剂

1、口服药

（1）阴虚火旺证：可选用杞菊地黄丸。

（2）气阴两虚证：可选用生脉胶囊、降糖丸（集团内制剂）、灵芝益寿丸（集团内制剂）。

（3）瘀血阻滞证：可选用血塞通片。

（4）夹痰湿证：可选用通脉降脂丸（集团内制剂）。

2、中药静脉制剂

（1）气阴两虚证：-生脉（参麦）注射液40ml静脉滴注，每日一次；黄芪注射液40ml静脉滴注，每日一次。

（2）

夹血瘀证：-血塞通注射液0.3g静脉滴注每天一次；或川芎素注射液。

（三）中医特色疗法

1、中药足浴：患者辨证选用外用中药汤剂，将其药渣煎煮取汁用于足浴。

2、耳穴压籽：（1）热盛伤津证：脾、胃、渴点清热生津；（2）脾虚胃热证：脾、胃、皮质下健脾清热养胃；（3）阴虚火旺证：神门、肝、肾上腺滋阴降火；（4）气阴两虚证：肺、脾、心益气养阴；（5）肝肾阴虚证：心、肝、肾上腺滋补肝肾；（6）阴阳两虚证：内分泌、心、肾调补阴阳。用耳贴贴压，每次自选2—3个穴位，贴压一侧，两耳交替。

3、艾灸：足三里、三阴交、中脘、神阙、关元，每穴15分钟，每日1次。用于气