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刘渡舟善用经方抓主症方法

一、基本理论

1．什么是主症及抓主症方法

主症就是疾病的主要脉症，是疾病之基本的、本质的病理变化

的外在表现。每一种病证都有它特异性的主症，可以是一个症状，也

可能由若干个症状组成。抓主症方法即依据疾病的主要脉症而确定诊

断并处以方药的辨证施治方法。如临床常见的寒热错杂性心下痞证，

其本质病理是中焦寒热错杂、脾胃升降失常。这样的病变必然引起心

下痞、呕而下利等症状，这“心下痞、呕而下利”便是主症；临床上

若见到这样的现象，医生便立刻可以确诊上述病变的存在，并处以辛

开苦降、寒温并用的泻心汤，这一过程便是“抓主症”。由此可见，

主症是诊断标准，也是投方指征。刘老师所谓“主症是辨证的关键，

反映了疾病的基本病变，是最可靠的临床依据。”(《伤寒论十四讲》

第134页)说的正是这层意义。

抓主症方法有二个最主要的特点：

其一，抓主症一般不需作直接的病机（包括病因、病位、病势、病性）

辨析，病机辨析潜在于主症辨析；

其二，主症多与首选方剂联系在一起，抓主症具有“汤证辨证”的特

点。

2．抓主症的意义

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刘老师对抓主症方法非常重视，评价极高。他曾多次撰文从经

方应用的角度阐述这个问题。他认为“抓主症”是辨证的“最高水平”。

(《伤寒论十四讲》第141页)意义很大。归纳起来，抓主症的意义主

要在于这样三个方面:

⑴实用性强。历代医家虽然总结提出了不少辨证施治方法，但

比较起来，其中要数抓主症方法最为实用，最为常用，使用最为广泛。

这是因为它使用起来更加具体、更加简捷、更少教条、更多灵活。

⑵治病求本。抓主症方法能使中医治病求本的原则得到很好的

实现。从表面上看，抓主症很有可能被理解为是一种“头痛医头、脚

痛医脚”的肤浅的治标方法。其实抓主症不仅不是治标，而正是治本。

我们知道，疾病的“本”就是疾病之本质的、基本的病变。中医对疾

病之本质病理的认识主要是通过投方施治、依据疗效进行推理而间接

获得。如真武汤治之得愈者是阳虚水饮证，四逆散治之得愈者是阳气

郁结证，这便是中医认识疾病本质的最主要的、同时也是决定性的方

法。历代医生在长期的临床实践中，通过这样的方法，逐渐认识到了

众多病证的本质病理以及反映其本质病理的脉症，也就是主症。如我

们所熟知的小柴胡汤证的“柴胡七症”、麻黄汤证的“麻黄八症”以

及热实结胸的“结胸三症”，等等，便都是古代医生探索并总结出来

的。抓住这样的主症，实施针对性的治疗，这就是治本。

⑶疗效理想。如上所述，抓主症体现了治病求本的原则，而且

一般说来，主症又总是与最佳的方药联系在一起，所以抓住了主症就

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同时选择到了对证的方药，因而也就可以取得理想的疗效。刘老师治

病的效果极佳，我认为这与他善于抓主症这一因素是有极大关系的。

必须说明的是，抓主症方法是辨证施治与专病专方两种方法的有机结

合，这当然也是理想疗效的保证。

二、临床运用

1．应用基础

熟记各种病证的主症是运用抓主症方法的基础，是基本功。

刘老师说，要善于抓主症就要多读书，多记书。书本中记载着临

床医家的宝贵经验，记载着他们在长期的临床实践中发现的各种病证

的主症。如果医生的记忆中没有储存足够的主症，那么要抓主症就只

能是一句空话。他指出，《伤寒论》、《金匮要略》、《医宗金鉴·杂

病心法要诀》以及金元四大家和温病学家叶、薛、吴、王的著作具有

很高的价值，其中的重点内容应该反复学习并牢记于心。他对这些书

中所载的各种疾病的主症烂熟于心，故在临床上能运用自如。

2．应用程序

刘老师的抓主症方法可以总结为“以主诉为线索，有目的地和

选择性地诊察，随时分析、检合”这样一个程序。将这一句话分解开

来，也就是说围绕着患者的主诉，通过四诊方法有目的地、选择性地

收集有辨证意义的临床资料，并且随时与自己记忆中的主症系统进行

对照比较、分析检验，以判断二者是否吻合。在这种诊察和检合过程

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中，他的思维十