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表一
校级五星级寝室、校级文明寝室申报表
（申报资格及填写要求见附件）
学院班级
寝室地址
寝室类别申请日期2010年月日
寝室负责人负责人联系方式
申报校级五星级寝室（）
类别校级文明寝室（）
申请
宣言
寝室成员基本信息
政治面貌职务学习情况
寝室获奖情况寝室成员成绩平均分
（可另附，标（可另附，需要写明寝室各
明时间以及获成员学期均分，以及寝室全
奖名称）体成员绝对均分）
表二
寝室得分表
容得分明细得分小计
寝室和谐：分
道德文明寝室纪律：分
寝室文明习惯养成：分
学风文明分
院寝室设计大赛获奖加分：分
寝室文化院文明寝室获奖加分：分
成员工作及表党员、预备党员加分：分
现学生干部加分：分
突出先进事迹加分：分
以上四项总分
务得分
总分
班级意见
学院意见加盖公章
年月日
（寝室得分表填写要求见附件二相关条文）
附件一
“校级文明寝室”申报资格
1.寝室成员不得有乱纪等不良行为记录。
2.寝室成员在上学期期末考试中挂科人数不得超过寝室总人数的一半。
“校级五星文明寝室”申报资格
1.寝室成员不得有乱纪等不良行为记录。
2.寝室成员在上学期期末考试中不得有挂科记录（其中C类寝室因人数众多，
只要求挂科人数不超过一人）。
3.寝室成员已上交入党申请书的人数不得低于寝室成员总人数的一半。
4.寝室成员上学期整体平均成绩不得低于80分。
附件二
文明寝室申报表及寝室得分表填写要求
1.表中各类信息必须如实填写。凡被举报存在弄虚作假的寝室，一经查明属实
将取消其评比资格和相应文明称号，并在财会时空网上通报批评，同时取消
其下届“校文明寝室”、“校级五星文明寝室”、“院文明、优秀寝室”的评选
资格。
2.“班级”一栏中，混住的寝室必须同时填写寝室成员所在的几个班级名。
3.“寝室类别”
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