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糖尿病血压管理临床研究新进展

2型糖尿病(T2DM)患者三分之二合并有高血压、高血压可引起和加重糖尿病患者微血管和大血管的并发症。与血压正常的糖尿病患者相

比，合并有高血压的糖尿病患者发生心血管疾病(CVD)的危险增加4倍[1]。由于人口老龄化和对高血压及糖尿病筛查的增加，T2DM合并高血压的人群不断增加，良好的血压控制可改善糖尿病患者的健康结局[2]。美国成人糖尿病患者死亡率已显著降低，部分归因于良好的血压和血脂管理

[3]。但是，目前糖尿病合并高血压的发病率如何、糖尿病患者的血压控制率怎样、糖尿病患者何时启动降压治疗、糖尿病患者如何选择降压药?

2018年必威体育精装版发表的有关糖尿病高血压临床研究，可能会为我们提供部分答案。

1糖尿病合并高血压的现状

JDDM研究入选了12811例日本成年糖尿病患者，探讨日本糖尿病患者高血压发病率和治疗率。结果发现，如果将糖尿病患者血

压130/80mmHg定义为高血压，日本成年糖尿病患者高血压的发病率为67.9%;而糖尿病高血压患者的治疗率仅为46.7%。多变量回归分析显示，糖尿病高血压与年龄、体质指数(BMI)、蛋白尿、肾小球虑过率(GFR)

糖化血红蛋白(HBA1C)、血脂水平和糖尿病视网膜病变相关[4]。德国

进行的一项T2Target注册研究发现，糖尿病高血压患者的血压达标率仅为13.9%[5]。而DIALECT研究结果发现糖尿病高血压患者的血压达标率为53%[6]。

一项真实世界研究分析了2005~2014年1595例糖尿病高血压患

者，结果显示，糖尿病合并高血压患者的血压控制较差，收缩压达标率仅为32%[7].而Framingham研究显示,高血压使全因死亡风险增加72%,任何心血管事件(CVE)风险增加57%[8]。DM-SCAN研究入选了5127例非卧床糖尿病患者，调查糖尿病患者血压达标率仅为36%。血压不达标的患者更容易使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和钙离子阻滞剂(CCB)、HBA1C和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度显著升高[9]。

Safar等[10]分析了在1992年至2011年期间参加医疗检查的244816例正常血压参与者和99720例高血压患者(包括7480例T2DM患者),试图明确高血压糖尿病患者和非糖尿病患者之间在总体/心血管风险上的显著差异。平均随访了12.7年，从正常血压到高血压人群，总体/心血管风险显著增加。糖尿病高血压患者的死亡率显著高于非糖尿病高血压患者。采用横截面回归模型发现，单独的血压和血糖控制不能逆转糖尿病高血压患者的总体/心血管风险。该研究提示，尽管血糖和血压已得到了良好的控制，治疗的T2DM高血压患者总体/心血管风险显著升高。

以上资料表明，糖尿病患者高血压的发病率可高达60%,而糖尿病患者血压达标率仅为50%。高血压可加速糖尿病患者血管并发症，可使糖尿病患者预后不良即便接受治疗的糖尿病合并高血压患者总体/心血管风险显著升高。

2高血压对糖尿病患者的危害

2.1收缩压变异对预后的影响

Wan等[11]评价了中国基层医院T2DM患者随访中收缩压变异

(SBPV)与CVD和死亡关系。该队列研究入选124105例以往无CVD的T2DM患者。采用动态血压测定24小时收缩压，定义24小时收缩压的标准差为评价SBPV的标准。结果显示，在平均随访39.5个月中，SBPV与首次发生CVD和全因死亡呈线性关系。收缩压标准差5mmHg、CVD危险最低，收缩压标准差≥10mmHg、CVD危险显著升高。收缩压每增加1个标准差，CVD、全因死亡和复合终点事件危险分别增加2.9%、4.0%和3.4%;在各亚组，SBPV与终点事件也呈线性关系。该研究提示，不管T2DM患者平均收缩压如何，SBPV是潜在预测T2DM患者CVD和全因死亡危险的一个指标。ADVANCE-ON研究对入选9114例无主要不良心血管事件(MACE)、肾脏事件和死亡的T2DM患者，在24个月期间进行了6次收缩压测定。在平均随访7.6年时，校正了平均收缩压和其他危险因素后，收缩压标准差与主要终点事件对数呈线性关系。与最低收缩压

标准差组相比，最高收缩压标准差组终点事件危险增加39%(HR=1.39)。

该研究显示，随访中SBPV可以独立预测糖尿病高血压患者血管合并症和死亡危险[12]。

对于糖尿病患者，不仅收缩压可影响患者的预后，收缩压的动态变化也可以显著影响糖尿病患者死亡危险。SBPV是一个潜在判断糖尿病患者预后的一个指标，SBPV可以