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简述糖尿病诊断治疗的新进展

糖尿病是当前世界及我国的常见病，多发病。是世界第三大疑难病，世界卫生组织公布目前全世界约有2亿人左右患糖尿病，中国现有糖尿病人2500万左右，随着经济水平上升，生活提高，发病还有所上升，预计到2010年，可能超过10,在整个世界范围内，糖尿病的危害目前也在扩大。

近10年来，随着免疫学和分子生物学技术的迅速发展，人们对糖尿病的发病机理、病理生理及遗传特征有了更深入的了解，糖尿病的诊断和治疗也几乎改变了传统的模式。血糖鉴定和糖化血红蛋白测定、微量白蛋白尿测定，胰岛细胞抗体(ICA)及谷氨酸脱酶抗体(GAD)的测定，新型口服降糖药的问世，生物合成人胰岛素的应用，以及强化治疗、联合治疗、胰腺移植，胰岛移植的研究和开展，都成为糖尿病诊断、治疗上的新动向医学教育网搜集整理。

1、诊断标准

WHO推荐，凡具有典型临床症状者，应以静脉血糖(PG)水平作为糖尿病的诊断依据，以随机毛细血管(指/耳)血糖测定，可确定疑似糖尿病的患者，进一步的确诊也应采用静脉血浆葡萄糖测定，一般毛细血管(指/耳)血糖值比血浆血糖值平均高8,静脉血浆血糖值大约比全血血糖值高15。

尽管早已确立了糖耐量异常发生的危险因素，诸如糖尿病家族史，肥胖(尤其是中央性肥胖、中老年，缺乏锻炼，收入颇丰。),高血压，高血

脂，绝经后等，但是，糖尿病的诊断标准仍存在争议，许多研究已经表明，诊断糖尿病时，与餐后2小时血糖值对应的空腹血糖值显得过高，即使口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)也是辅助手段，其重复率仅达56,近来，美国糖尿病学会(ADA)建议降低诊断血浆空腹葡萄糖(FPG)的诊断标准由7.8mmol/I改为7.0mmol/l,而餐后2小时血糖的诊断标准值不变，仍为11.1mmol/l,这个标准重复率较好，深受专家们的重视。

2、糖尿病的分型诊断

1979年WHO提出了原发性临床糖尿病分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型，1985年又增加3型糖尿病，但是在临床中，对糖尿病的分型诊断仍存在争议，依赖型与非依赖型的区别主要依据胰岛素β细胞功能受损的程度，临床上是否依赖胰岛素而言，并不反映其发病本质，而1、2型的区别要看病因是否由胰岛β细胞自家免疫破坏造成，1型与2型是完全不同的两类疾病，但2型非依赖型可发展成1型胰岛素依赖型，成人缓慢进展型就经历了这个过程。病人很长一段时间酷似非胰岛素依赖型，演变成体重正常，在胰岛β细胞未出现明显损害之前无须胰岛素治疗，但以后服用磺脲类药物逐渐失效，需加用胰岛素治疗，最终依赖胰岛素，还有一部分非胰岛素依赖型亦可早发，年龄可小于30岁，甚至几岁，因此随着人

们对糖尿病临床异质性和胰岛素细胞功能认识的提高，1996年12月在英国WHO糖尿病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会会议上，专家的建议：

(1)取消依赖型与非依赖型的建议，保留1、Ⅱ型的称谓，但在书写上改用1和2的阿拉伯写法。1型又分为免疫介导性与特发性两个亚组；

2型又分为胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷。(2)取消与营养不良有关的Ⅲ型糖尿病的分型；

(3)糖耐量减低不作为一个分型，而作为糖尿病发展过程中的一个阶段；

(4)妊娠糖尿病的定义，在妊娠发现或发病的任何程度的葡萄糖耐量减低；目前将糖尿病分为1、2型似乎更合适。3、1型糖尿病病因诊断主要是由遗传因素加上胰岛β细胞自家免疫的破坏

(1)遗传基因标志

(2)免疫学指标自身免疫反应抗体包括ICA、IAA、GAD抗体等，其中ICA是最早用于预测和诊断1型糖尿病的指标，高滴度和持续阳性的ICA预测性强；

(3)代谢指标：通过测定血中胰岛素、C肽和酮体水平及各种胰岛β细胞功能试验，(如胰岛素、C肽释放试验)典型的1型糖尿病血中胰岛素和C肽的水平极低，血酮升高，代谢指标可作为1型糖尿病的辅助指标，有助于判断疾病的预后，并指导治疗。

4、2型糖尿病病因诊断2型糖尿病是由遗传因素(与糖代谢及胰岛素分泌和作用各环节有关的一些基因)加上环境因素(肥胖、营养过剩、活动减少)所致，2型有很强的异质性，即多样性和非均一性，目前已知有4种单基因发生突变可引起2型糖尿病，即胰岛素、胰岛素受体、葡萄糖激酶、腺苷脱苷酶基因，还有线粒体基因突变糖尿病，2型属多基因多因素遗传病，其主要生理病理改变为胰岛素抵抗，继发引发高胰岛素血症，这一类糖尿病异常与高血压、冠心病、高脂血症、肥胖等并存，称为X综

合症，又称胰岛素抵抗综合症，成人多代谢病综合症。

5、糖化血红蛋白的测定该反应作为长期血糖控制的指标，血糖是即时的，而红细胞的寿命是120天，血红蛋白与葡萄糖缓解持续且不可逆的进行酶促蛋白糖化反应的产物，可以反映测定前4—