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抗菌药物的不良反应和防治

这里添加标题抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，对于细菌、真菌、非典型病原体等感染的预防和治疗具有不可替代的作用，是一类在临床中应用较多的药物。随着抗菌药物越来越广泛的应用，与其相关的药物不良反应也时有发生，降低了抗菌药物的治疗效果，不同程度地影响了患者的身体健康。因此，这些抗菌药物相关的药物不良反应必须引起我们的足够重视。前言

这里添加标题前言案例一：患者：女，9岁。因反复尿频、尿急、尿痛入院诊断为泌尿系统感染。给予拉氧头孢钠1.5g，bid，ivdrip。2min后，患者全身皮肤潮红伴瘙痒、视物模糊、口唇发绀、胸闷，心率70次/min，血压58/27mmHg，呼吸25次/min，瞳孔对光反射减弱。案例分析：根据上述症状，可判定为拉氧头孢钠引起的过敏性休克。立即停药，给予吸氧、升压、抗炎、抗组胺、补充血容量等一系列治疗后患者生命体征逐渐恢复稳定。

这里添加标题前言案例二：患者：女，77岁，因咳嗽、喘息加重4天伴发热入院。查体左肺湿罗音，胸CT右肺囊叶炎，诊断为肺炎。给予头孢哌酮舒巴坦3g，q12h，ivdrip，感染得到控制。第7天用药后出现寒战、体温升高，停用体温恢复正常，再用，体温复升高。案例分析：该案例属于头孢哌酮舒巴坦引起的药物热反应，停用头孢哌酮舒巴坦，考虑到相似结构的抗菌药物会出现“交叉致热”现象，结合药敏实验结果换用左氧氟沙星，患者未再出现发热。

这里添加标题前言案例三：患者：男，68岁，因血肌酐升高2年，水肿、纳差、尿少1月入院，诊断为肾性贫血、肾性骨病。进行血透后因“透析导管相关性感染”给予哌拉西林他唑巴坦2.25g，q12h，ivdrip，用药第6天发现血小板计数减少。案例分析：考虑为哌拉西林他唑巴坦引起的血小板下降，停药后血小板回复正常。

第一部分抗菌药物不良反应的主要类型

这里添加标题第一部分抗菌药物不良反应的主要类型肝脏损害肾脏损害神经系统损害血液系统损害消化道反应二重感染或菌群失调过敏反应

肝脏损害药物性肝损伤（DILI）是指药物或其他代谢产物引起的肝细胞毒性损伤或肝脏对药物及代谢产物的过敏反应所致的疾病，由抗菌药物引起的DILI，即为抗菌药物相关性肝损伤。DILI在临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命，需要积极治疗。第一部分抗菌药物不良反应的主要类型

肝脏损害第一部分抗菌药物不良反应的主要类型国际医学组织理事会DILI的分类及诊断标准DILI分类诊断标准代表性抗菌药物肝细胞型ALT升高大于正常值上限3倍，ALP正常；或ALT/ALP升高倍数比值＞5异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、四环素类胆汁淤积型ALP升高大于正常值上限3倍，ALT正常；或ALT/ALP升高倍数比值≤2红霉素、阿莫西林克拉维酸钾混合型ALT升高大于正常值上限3倍，ALP升高大于正常值上限2倍；或ALT/ALP升高倍数比值在2-5之间克林霉素、磺胺类药物、呋喃妥因

肝脏损害第一部分抗菌药物不良反应的主要类型DILI的严重程度分级分级临床表现0级（无肝损伤）患者对暴露药可耐受，无肝毒性反应1级（轻度肝损伤）血清ALT和/或ALP呈可恢复性升高，T-Bil＜2.5×ULN（2.5mg/dl或42.75μmol/L），且INR＜1.5。多数患者可适应。可有或无乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体质量减轻等症状。2级（中度肝损伤）血清ALT和/或ALP升高，T≥-Bil2.5×ULN，或虽无T-Bil升高但INR≥1.5。上述症状可有加重。3级（重度肝损伤）血清ALT和/或ALP升高，T-Bil≥5×ULN，伴或不伴INR≥1.5。患者症状进一步加重，需要住院治疗，或住院时间延长。4级（急性肝衰竭）血清ALT和/或ALP升高，T-Bil≥10×ULN，或每日上升≥1.0mg/dl（17.1μmol/L），INR≥2.0或PTA＜40%，患者可同时出现（1）腹水或肝性脑病；或（2）与DILI相关的其他器官功能衰竭。5级因药物性肝损伤导致病人死亡或需要肝移植才能存活。

肝脏损害-DILI的治疗立即停药：一旦确诊或怀疑与用药有关，应立即停药，在停药后患者多数能恢复。支持治疗：注意休息，对重症患者应绝对卧床休息；补充足量热量和蛋白质、多种维生素等以利肝细胞修复和再生。解毒治疗：急性DILI可洗胃、导泻、活性炭吸附以及血液透析、腹腔透析、血液灌流等快速消除；解毒剂：包括非特异性如谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸、硫代硫酸钠等及特异性螯合剂如二巯丙醇、青霉胺、依地酸钙钠等。第一部分抗菌药物不良反应的主要类型

肝脏损害-DILI的治疗抗炎保肝治疗：包括抗炎保肝的甘草酸