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临床医学综合能力(西医)分类模拟736

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?下列选项中，与类风湿关节炎活动度无关的是

A.晨僵

B.关节畸形

C.类风湿结节

D.C反应蛋白增（江南博哥）高

正确答案：B

[解析]关节畸形是最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。但与类风湿关节炎活动无关。

?

2.?腹股沟疝嵌顿后，疝囊内的肠壁可发生

A.液化性坏死

B.干酪样坏死

C.湿性坏疽

D.干性坏疽

正确答案：C

?

3.?女性，37岁。上腹痛1年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：冒窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布。此病例可诊断为______

A.消化性溃疡

B.胃癌

C.慢性非萎缩性胃炎

D.慢性萎缩性胃炎

正确答案：D

[解析]①患者胃镜表现为胃窦皱襞平坦，此为萎缩性胃炎的典型表现(萎缩了才会平坦)(D对，C错)，故本题选D。②消化性溃疡表现为规律性的腹痛，但无胃黏膜萎缩(不选A)。③胃癌有不规律腹痛及恶病质的表现(不选B)。

?

4.?嘌呤环的合成中向嘌呤环只提供一个碳原子的化合物是

A.CO2

B.谷氨酰胺

C.甲酸

D.天冬氨酸

正确答案：A

?

5.?三羧酸循环的反应中，下列哪一步不为呼吸链提供氢原子

A.柠檬酸→异柠檬酸

B.异柠檬酸→α酮戊二酸

C.琥珀酸→延胡索酸

D.苹果酸→草酰乙酸

正确答案：A

?

6.?当明显降低骨骼肌细胞外液的K+浓度时，将引起

A.Na+内流的驱动力增加

B.膜的K+电导增大

C.K+平衡电位的负值减小

D.膜电位负值减小

正确答案：A

[考点]动作电位及产生机制

[解析]明显降低骨骼肌细胞外液的K+浓度时会引起膜内K+外流增加，导致膜内电位更负，即超极化，其结果会使吸引正电荷(Na+)进入细胞的电位梯度增大，即Na+内流增加。

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?女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC：20×109/L，N：0.92。

7.?患者最可能的诊断是

A.胆源性胰腺炎

B.十二指肠溃疡穿孔

C.急性坏疽性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

正确答案：D

?

8.?最佳的外科治疗方案是

A.急诊行胆总管切开减压引流术

B.使用生长抑素抑制胰酶分泌

C.急诊行胆囊造瘘术

D.急诊行穿孔修补术

正确答案：A

[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；②急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为A。

?

9.?引起气性坏疽的病原体是

A.结核杆菌

B.大肠杆菌

C.葡萄球菌

D.产气荚膜梭菌

正确答案：

?

10.?各种感受器在功能上的共同点是

A.感受器的换能作用

B.能产生感受器电位

C.能产生发生器电位

D.都能产生局部电位

正确答案：A

[解析]选项B、C、D都是感受器的生理特性，而不是功能上的共同点。

?

11.?结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是

A.朗汉斯巨细胞和上皮样细胞

B.朗汉斯巨细胞和淋巴细胞

C.淋巴细胞和上皮样细胞

D.上皮样细胞和异物巨细胞

正确答案：A

[解析]结核结节是在细胞免疫的基础上形成的，有上皮样细胞、朗汉斯(Langhans)细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。

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?男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。

12.?为明确下肢不能活动的原因，首先应测定______

A.血钠

B.血镁

C.血糖

D.血钾

正确答案：D

[解析]①青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度(D对)，故本题选D。②血钠(不选A)、血镁(不选B)、血糖测定(不选C)，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。

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13.?下肢不能活动的紧急处理是______

A.口服大剂量β受体阻滞剂

B.静脉补钾