系统性红斑狼疮的诊治进展.ppt

L/O/G/O系统性红斑狼疮的诊治进展系统性红斑狼疮简介

(systemiclupuserythematosus,SLE)常见的自身免疫病,我国妇女发病率113/10万育龄期妇女高发,男女比例1:7-9血清中存在多种自身抗体,多系统累及病因尚不明确,治疗以GC及细胞毒药物为主4123中医药治疗SLE临床经验汇报内容4目前我国SLE治疗总体水平1治疗方案的改变及新的治疗策略2新型药物及新技术的应用3目前我国SLE治疗总体水平我国目前有100万SLE患者,50年代SLE为“不治之症“,现预后明显改善.5年生存率10年生存率15年生存率18年生存率98%84%76%70%99年上海仁济医院对50例SLE随访18年该随访还发现13例(26%)病人平均停药12年(2-17)无SLE活动表现.50年代,SLE多不建议妊娠;目前研究示:服用小剂量激素或不用激素,无病情活动12月可考虑妊娠;有报道示:80例SLE妊娠妇女产下81例新生儿,母子平安的好成绩.1.陈盛，陈顺乐，顾越英等.系统性红斑狼疮患者18年随访.中华风湿病学杂志2000；41)：27—302.陈顺乐，顾越英，鲍春德等.系统性红斑狼疮合并妊娠研究.中华医学杂志1992；72(9)：534-537SLE治疗方案的改变及新的治疗策略目前临床治疗SLE以肾上腺皮质激素及细胞毒药物为主;研究显示在SLE死因中:狼疮性肾炎、感染并列第一(31%),中枢神经狼疮第二;因此针对性地对SLE受累的脏器及系统进行治疗成为新目标.1.陈盛，陈顺乐，顾越英等.系统性红斑狼疮患者18年随访.中华风湿病学杂志2000；41)：27—301.扬蚰岩,粱柳琴,詹钟平等.环磷酰胺冲击逆转狼疮性肾炎肾功能不全的可行性分析.中华风湿病学杂志.2000，4(增刊)：42.2.陈顺乐.系统性红斑狼癌的治疗.中华风湿病学杂志1999;3(3)：133一l343.吴根彪,朱平,张惠琴等.系统性红斑狼疮患者院内感染分析.中华风湿病学杂志2000；4(增刊)：66SLE合并感染感染与GC及免疫抑制剂应用密切相关肺部(45.8%),泌尿道(22.2%)G-(44.4%),真菌(31.8%),G+(23.9%)及早发现感染灶,药敏,积极抗感染治疗关键狼疮性肾炎(LN)治疗方法较多,IVCTX最受关注CTX+Pred(20mg/d)效果好,减少肾纤维化,副作用少病程短,肾脏不缩小,贫血轻狼疮性中枢神经病变(CNS-SLE)CIC沉积所致血管炎,可致脑组织坏死;本病凶险,需及时抢救,IVMP为最佳治疗手段;注意感染及消化道出血.鞘内注射MTX+DX(10-20mg)/w,有效率91.7%;病死率明显下降;安全有效新治疗方法.1.董怡，唐福林,田新平等.鞘内联台注射甲氨喋呤加地塞米松治疗狼疮中枢受累.中华风湿病学杂志,2000；4(增刊)：36.SLE治疗策略的变化1976,CachcaitIVMP(1000mg/d)x3d治疗7例重症LN5例有效Edward随机双盲1000mg/d100mg/d临床疗效无差异仁济医院Pred+DMARDs常规激素组疗效同,感染率下降(PMC方案)严格控制激素应用指征,强调个体化,评估风险/效益;“鸡尾酒”方案(PMC)对早期轻、中度活动性SLE疗效好,副作用较小;IVMP、IVCTX冲击疗法适用于爆发型SLE、进展型肾炎、CNS-SLE、严重血液系统并发症.观点1.陈顺乐.系统性红斑狼癌的治疗.中华风湿病学杂志1999；3(3)：133一l34新型药物及新技术的应用干扰IL-2的释放,抑制T淋巴细胞活性广泛应用与器官移植;难治性SLE,大剂量激素及IVCTX无效的SLE、LN,肝肾毒性较明显选择性抑制T、B淋巴细胞,抑制细胞表面粘附因子合成,抑制单核及淋巴细胞浸润,限制炎症反应;MMF抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径,对非淋巴细胞及器官无毒性;中国LN协作组织对75例经GC+CTX治疗无效LN-IV行GC+MMF治疗6月,指标均明显好转(SLEDAI,尿Pro,Scr,ds-DNA滴度,Ig,皮疹等);南京军区总医院肾脏病研究所:MMF组控制LN-IV活动及逆转病变优于CTX组环孢菌素A(CsA)1.胡伟新陈惠萍,唐政等.骁悉与间断环磷酰胺冲击疗法治疗Ⅳ型狼疮性肾炎疗效的比较.肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(1)：3-8.酶酚酸酯(骁悉,MMF)新型药物及新技