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脑干先兆性偏头痛伴一过性意识丧失的研究进展

【摘要】脑干先兆性偏头痛为先兆性偏头痛的亚型，病因多样，机制复杂，临床

上与一过性意识丧失常共病发作，严重影响患者的社会生活能力。目前脑干先兆

性偏头痛与一过性意识丧失之间的关系尚未阐明，同时一过性意识丧失和晕厥两

者之间症状相似，极易混淆。为深入探究脑干先兆性偏头痛与一过性意识丧失之

间的复杂关系，本文主要对脑干先兆性偏头痛与一过性意识丧失的临床关联、发

病机制以及鉴别诊断等方面的研究进展进行综述，旨在进一步优化临床诊疗策略，

为探究综合诊疗措施提供新思路。

【关键词】脑干先兆性偏头痛；一过性意识丧失；晕厥

脑干先兆性偏头痛（migrainewithbrainstemaura，MBA）为先兆性偏头

痛的亚型，临床症状复杂多样。一过性意识丧失（transientlossofconscio

usness，TLOC）是MBA先兆的临床表现之一。TLOC持续时间较短，大多可在半

小时内恢复正常，偏头痛症状常发生在意识恢复后，也可与TLOC同时发生。MB

A伴TLOC时，临床表现更加复杂，从而影响对疾病的鉴别诊断。同时MBA伴TL

OC的病理生理学机制目前尚未阐明，因此本文通过对MBA与TLOC的临床关联、

病理机制、鉴别诊断等方面的研究进展进行综述，旨在进一步优化临床诊疗策略，

提高临床工作者对MBA伴TLOC的早期识别以及治疗有效性。

一、MBA

1.流行病学：以往指南将MBA称为“基底动脉偏头痛”、“基底偏头痛”、

“基底型偏头痛”。在2018年国际头痛协会第三版《国际头痛疾病分类》（in

ternationalclassificationofheadachedisorders3rdedition，ICHD-3）

中，以“脑干先兆性偏头痛”代替了以往“基底型偏头痛”等名称[1]。全球范

围内偏头痛年发病率达15%，有超10亿患者发病[2-3]。作为偏头痛的一种亚型，

MBA约占头痛的1.5%，占先兆性偏头痛的6.6%~10.0%[4]。

2.临床表现：MBA有明显来源脑干的先兆症状，包括构音障碍、眩晕、听力

下降、复视、共济失调和意识水平下降。MBA在临床发作过程中会有神志不清等

意识水平下降的症状，间歇期意识水平可完全恢复正常，其临床检验及检查无明

显异常。MBA发作时除了会有脑干先兆症状外还有其他先兆症状发作，包括黑矇、

短暂性遗忘和眩晕等。研究发现，90%以上的MBA患者存在视觉先兆症状，这类

先兆症状常被描述为短暂性黑矇、视力弥漫性减退、视野狭窄等[5]。由于大多

数患者无法准确描述症状发作的具体情况，因此先兆症状的持续时间多不确定，

主要是根据医疗记录时间来估计，大多数患者的持续时间从数秒到30min不等。

3.诊断标准：国际头痛协会发布的ICHD-3指南规定了MBA的诊断标准[1]：

A：发作满足先兆偏头痛的标准和以下B标准；B：具有以下两项先兆：（1）至

少有以下两种完全可逆的脑干症状：（a）构音障碍；（b）眩晕；（c）耳鸣；

（d）听力下降；（e）复视；（f）非感觉损害引起的共济失调；（g）意识水平

下降[格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤13]；（2）无运动和视网膜症状。此外，

Yamani等[6]认为MBA的诊断标准过于宽泛，因此在MBA原有的诊断标准基础上

根据病例数据及报告进一步严格化定义为MBA核心综合征。同时有学者提出将听

力下降和耳鸣合并为听觉特征的单一B标准“听力损失和（或）耳鸣”，并保持

满足3个B标准的要求才能诊断，否则患有前庭性偏头痛伴眩晕发作、并发听力

损失和耳鸣的患者极易误诊为MBA[7]。也有研究通过临床数据发现，脑干先兆

症状可能反映了短暂的皮质功能障碍，这一假设可合理解释发作期间典型先兆与

脑干先兆的同时出现，因此有专家建议将MBA归类为典型的先兆性偏头痛，对此

未来仍需持续跟进指南的动态研究，进一步探讨以明确诊断标准的界定精度以及

临床普适性[8]。

二、TLOC与晕厥

TLOC与晕厥关系密切，但在临床上极易混淆。欧洲心脏病学协会在2001年

确定了TLOC的分类及其与晕厥的关系，并在2004年重新界定范围[9-10]。

1.影响因素及病因交集：TLOC的影响因素与晕厥具有共通性，其中反射性

晕厥较为常见，其诱发因素复杂多样，包括年龄、中枢性刺激、胃肠道症状、久

站或体位突变、精神疲倦等，这也是引起TLOC的重要原因。各种诱发因素导致

体内肾上腺素等神经内分泌介质参与并相