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脑梗死的CT影像诊断
脑梗死脑血管壁病变、血液成分异常、心脏病和血流动力学改变等导致脑血液供应障碍引起缺血/缺氧，导致脑组织局限性缺血缺氧性坏死与脑软化。机制：缺血达一定程度后,神经细胞会发生Na+-K+-ATP酶功能丧失,细胞水肿、缺血、坏死，血脑屏障破坏等。常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状。
分类缺血性脑梗死：动脉闭塞性脑梗死：颅内外大中动脉及其主要分支因血栓形成或栓子阻塞而造成的脑梗死。分水岭性脑梗死：脑内大血管的毛细血管分布的交界区发生的脑梗死。腔隙性脑梗死：脑穿支动脉闭塞引起的小梗死灶，直径5-15mm,好发基底节区和丘脑区。出血性脑梗死。
动脉闭塞性脑梗死与某一血管供应区相一致，同时累及皮、髓质的低密度区，增强扫描呈脑回状强化。
分水岭性脑梗死两个相邻血管供血区之间的脑梗死,呈楔形、串珠状、或索条状低密度。
腔隙性脑梗死脑穿支动脉闭塞引起的小梗死灶，直径5-15mm,好发基底节区和丘脑区。
出血性脑梗死梗死区血液再灌注而继发性出血，血管闭塞后2h~2W出现，易发生于脑皮层。
缺血性脑梗死的早期CT征象动脉致密征。豆状核模糊征。岛带征。脑实质低密度及灰白质分界模糊或消失。
动脉致密征指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。
豆状核模糊征由于基底节的细胞毒性水肿所致，此征象说明近端的大脑中动脉闭塞使豆纹动脉血流受限,可见于梗死发作1h之内。
岛带征大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失,此区对缺血最为敏感。
灰白质分界模糊或消失脑灰质密度轻度降低，局部脑组织肿胀，表现为局部脑组织脑沟变浅、消失，灰白质界限不清，脑组织表面光整。
鉴别诊断动脉闭塞性脑梗死与胶质瘤、脑炎等鉴别，根据年龄、病变的形状和强化特点可鉴别。腔隙性脑梗死与软化灶、血管周围间隙等鉴别，需结合临床，必要时可行增强扫描。出血性脑梗死与静脉性脑出血鉴别，后者静脉窦可见血栓，多位于皮层、皮层下，形态不规则，边界不清。
谢谢
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