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美国血管外科学会糖尿病足指南：糖尿病足的管理

美国血管外科协会（SVS）联合美国足病医学协会（APMA）和

血管医学协会共同发布糖尿病足管理指南，该临床实践指南内容发表

于2月份的JournalofVascularSurgery杂志上。

糖尿病是全球慢性病和截肢的主要原因之一，目前已有3.83亿患

者。预计到2035糖尿病患者人数将达到5.92亿。糖尿病对发展中国

家影响巨大，超过80%的患者因糖尿病死亡发生在中低等收入国家。

而随着全球糖尿病患者人数的不断增加，其带来的后果也日益加

剧，世界卫生组织估计糖尿病将成为2030年第7大主要死亡原因。

带来的后果是糖尿病成为肢体丧失的主要原因之一，每年超过100万

人因糖尿病而截肢。糖尿病足病非常常见，并且，随着人口老龄化和

肥胖的流行其发病率将继续增加。

将近80%因糖尿病下肢截肢患者之前发生过足部溃疡，糖尿病足

溃疡（DFUs）通常发生于病程较长的患者，危险因素包括神经病变、

周围动脉疾病（PAD）、足部畸形、踝关节活动受限、足底压力增加、

轻微创伤、溃疡史或截肢、视力障碍。一旦发生溃疡，感染和PAD是

导致截肢的主要因素。

美国现有的数据显示，糖尿病患者截肢的发生率近年有所下降，

足趾、足、膝下截肢发生率从1993年的3.2、1.1、2.1（每千个糖尿

病患者）分别降至2009年的1.8、0.5、0.9。但是，美国糖尿病足疾

病的年费用估计至少60亿，包括门诊的足溃疡患者。Markov模型方

法表明，强化血糖控制加上优化的足部护理是最具成本效益的方法。

DFUs及其后果不仅对个人和家庭造成严重影响，对卫生保健系统

和社会也引起相当大的经济负担。至少1/4的DFUs不能愈合，且高

达28%的DFUs可能会导致某种形式的截肢。因此，建立糖尿病足护

理指南是确保医疗支出获得最大成本效益的关键，指南必须目标明确

且有效执行。

从足部溃疡发展至截肢过程中，有几个可能的时间点能给予以循

证为基础的干预指导，以防止大的截肢发生。考虑到目前疾病的负担

及治疗存在的差异，患者和临床医生在做出诊疗决策时尤为困难。因

此，美国血管外科协会、美国足病学会和美国血管医学协会认为迫切

需要规范化的临床实践指南指导DFUs的管理，指南中所给出的建议

适用于所有糖尿病患者。

指南针对糖尿病足管理的5个方面重要内容进行了系统的阐述和

具体建议。

预防糖尿病足溃疡

建议：

1.糖尿病患者应每年接受医生（医师、骨科医生、足病专科医生）

或经过足部护理培训的高级专业人员进行足部检查。（1C）

2.足部检查包括使用Semmes-Weinstein单丝检测判断患者周围

神经病变。（1B）

3.对患者及其家人对于预防性足部护理进行教育。（1C）

4.对于中等风险的糖尿病患者不建议常规使用特殊治疗鞋。（2C

级）对高危糖尿病患者包括有明显神经病变、足部畸形或既往已行截

肢的患者，建议使用特制的治疗鞋。（1B级）

5.严格血糖控制（HbA1c7%同时低血糖风险降至最小）以降低

糖尿病足溃疡（DFUs）和感染的发生，进而减少截肢的风险。（2B）

6.不建议行预防性动脉血运重建术预防DFU。（1C）

糖尿病足溃疡减压治疗

建议：

1.建议足底DFU患者使用全接触石膏支具（TCC）或不可拆卸踝

关节固定行走靴减压治疗。（1B）

2.对于需频繁更换着装的DFU患者，建议使用可拆卸行走石膏托

代替TCC或不可拆卸踝关节固定行走靴以减轻足部压力。（2C）不建

议使用术后鞋或标准/常规鞋类进行足底减压。（2C）

3.对于非足底创伤患者，建议使用任何方式减轻局部溃疡压力，

如外科凉鞋或足跟减压鞋。（1C）

4.对于DFU