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·患者，女，61岁
·5年前被诊断为2型糖尿病，已服用二甲双胍和格列美脲4年，目前糖化血红蛋白(HbA₁c)为8.7%,FPG8.9mmol/LPPG13.2mmol/L
·LDL-C3.3mmol/L
·体质指数(BMI)为26.6kg/m²,正在规律进行有氧运动和饮食控制，从而达到减重目的
病史简介
·HbA₁c8%
·HbA₁c7.0%·HbA₁c6.5%
Q1:患者的降糖目标如何?
2013年中国2型糖尿病防治指南
·一般情况下，HbA₁的控制目标应小于7%。但血糖控制目标应个体化
·HbA₁c7%
·根据个体患者考虑各种因素可适当调整目标
·对于大部分T2DM患者，治疗路径中血糖目标为：HbA1c7%,并且无低血糖发生
A1:各指南推荐
EASD
American
Diabetes
Association.
目标更严格
低
新诊
长
无
无
较积极，有支持者，自我照料能力强
全面
A1:血糖控制目标的设定需考虑多种因素
HbA1C
7%
与低血糖相关的潜在风险及药物存在的副作用
病程
预期寿命
重大合并疾病
确定的血管并发症
患者态度和期望治疗效果资源，支持系统
高
病程长
短
严重
严重
较消极，无支持者，自我照料能力差
通常不可更改
可以更改
受限
ADA/EASD.DiabetesCare.2015;38:140-149
很少/轻微
很少/轻微
目标更宽松
心理社会经济情况低血糖风险
年龄(年)
病程(年)
其他合并情况
确定的血管并发症
低中高
4045505560657075
5101520
无少或轻多或严重
无
心血管疾病
微血管病变早期微血管病变加剧
严格较严格宽松
HbA₁.6%HbA₁.7%HbA₁.8%
A1:血糖控制目标的设定需考虑多种因素
Ismail-BeigiF,etal.AnnInternMed2011,154(8):554-559
无
·HbA₁c8%
·HbA₁c7.0%·HbA₁c6.5%
A1:患者的降糖目标
·加用第三种口服降糖药物
·因患者应用两种口服药治疗3个月以上，
HbA₁c7%,仍未达标，考虑启动胰岛素治疗
·维持当前治疗方案，3个月后重新测定HbA₁c
Q2:下一步治疗方案?
单药治疗
LPa1
DPP44
若过3个月
A1c6.5%
需两节联合治疗
二甲巧或其他
一线药物
两药联合治疗
GLP-1受体
DPP4-
T2D
SGLT-2
基社蝴鸟素
考束维e
快速释攻型段
a能苷酶抑制
SU/GLN
无症状有症状
两药联合治疗
三药联合治疗
GLP-1雪作动
TZD
SGLT-24
基吐胰帛素
DPP4-年制剂C
考来雄仓
血糖控制流程图
生活方式干预(包括医疗干预减轻体重)
就诊时A1c7.5%就诊时Alc≥7.5%就诊时Alc9.0%
若3个月来的达标，
则膜岛素播化治疗图例
所列的药物顺序是按用药等级进行建设
基于临床期试验的数据C=较少的不良事件△用
或可作防线
疾病的进展
CopyrightO2013AACEMoynotberepvoolucedinanyformwithoutexpresswrittenpernisionfomMMCE
A2:启动胰岛素治疗的时机
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甲双快速释放型视隐
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