胰岛素泵的剂量调节-.pptx

胰岛素泵的剂量调节

准备工作(一)

·医生或医疗小组提供24小时得咨询服务

·家庭成员或其她亲属接受有关糖尿病知识得教育

·多次得血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)

·固定得饮食计划(在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多得食物，不要在睡前吃零食)

·毛细血管血糖与静脉血糖得对比

准备工作(二)

·中、长效胰岛素得洗脱期：

-中效：18—20小时

-长效：至少24小时·选择注射部位：

-腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动得影响较少

·部位得更换：

-其她可选择得部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm

初始每日剂量计算

泵治疗前每日胰岛素总量(TDD)

·根据体重计算(尚未使用胰岛素)

一日总量=体重(kg)×0、44

·根据泵治疗前每日胰岛素总量(TDD)(血糖控制尚可)一日总量=用泵前胰岛素总量×(75%-80%)

·直接使用泵治疗前得用量(血糖控制不佳)

起始基础量(basal)

根据胰岛素总量计算

·起始基础量=一日总量×50%

根据体重计算

·起始基础量=体重(kg)X0、22

注意：

1)一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天得血糖监测结果判断就是否要增加第二个基础率。

2)临床一般分三至五段：0:00-3:003:00-7:00;7:00-22:00;22:00-24:00

餐前大剂量(Bolus)

总餐前大剂量=一日总量×50%

分配：

方法A:再根据每餐得进餐量进行分配，

-早餐前大剂量=一日总量×20%

-中餐前大剂量=一日总量×15%

-晚餐前大剂量=一日总量×15%

方法B:根据碳水化合物计算

-由于个体得胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大得人需要量大。

胰岛素泵用量计算方法

用泵前总量

×75%-80%

用泵总量

注：青春期得儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，

60%用于餐前量，40%用于基础率。

×50%

基础量

1/24

每小时基础量

餐前量

15%15%

中晚

×50%

20%

早

临床实践应用

●根据患者具体血糖情况而定

●如血糖正常或接近正常，可以按照常规方法

●如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始

●临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量

胰岛素泵得基础输注率

基础率=总基础量/天÷24小时

例：用泵前总量=40单位/天

总剂量/天=40×75%=30单位/天

基础量/天=30×50%=15单位/天

基础率=15单位÷24小时=0、6单位/小时

临床实践应用

●根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定

●如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规

●如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例

●如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例

胰岛素泵餐前大剂量计算

餐前大剂量=(总剂量/天×50%)/等热等量得餐数例：用泵前总量=40单位/天

总剂量/天=40单位×75%=30单位/天总餐前大剂量=30单位×50%=15单位/天餐前大剂量=15/3=5单位

大家有疑问的，可以询问和交流

可以互相讨论下，但要小声点

每日胰岛素总量TDD

胰岛素敏感系数—1800/1500法则

调整基础量得原则

·基础率得调整应在血糖波动之前2—3小时(短效胰岛素)或

1.5小时(超短效胰岛素)

·每次调整基础率应增加或减少0、1u/小时(尤其对1型病人)

比如：患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低得基础率，这个基础率按照每小时降低0、1U逐步达到目标。

·60%患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别就是5am—7am

·临床上基础率常从3—5段开始

胰岛素泵治疗血糖粗调(二)

调整餐前大剂量：

根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量

平衡：不调整

减低：减餐前量

以下情况需要调整基础量

·体重得显著变化：增加或下降5-10%以上·活动量得显著变化

·低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%

·妊娠：3am基础率减少；黎明时增加2—3倍(与3am基础率比较)

·生病或感染期间：通常需要增加基础率

·月经：月经前增加基础率，月经后可能

减少基础率

·合并其她用药：如强得松，需增加基础率

血糖达标

餐前量得应用时间

·餐前30分钟测血糖

轻度神经去糖化

自主症状激活

严重的神经