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时振声中医世家祖传秘方——慢性肾功能衰竭的临床研究

慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病的末期，由于肾功能受损，

使氮质及其它代谢废物潴留，引起水、电解质及酸碱平衡失调，从而

出现机体自身中毒的症候群，故亦称为尿毒症。近年来在开展非透析

疗法治疗慢性肾衰的过程中，中医中药的治疗是起到了巨大的作用，

时振声教授就中医临床辨治规律及今后研究方向略陈要义。

时振声教授认为，慢性肾衰的病因有主因、诱因之分，主因多系

脾肾虚损，其中尤与肾气衰惫，分清泌浊失职，以至湿浊内停密切相

关；诱因则责之外邪与过劳，由于诱因之发，往往促使病情迅速恶化

甚而死亡。本病病因一为外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，而

“逢风”是风水的主因。部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和

湿热的病史，因当时治疗不彻底，风邪虽散而湿邪犹存，久稽体内，

酿生里热，致伤脾肾，此即湿邪的侵害。二为脏腑虚损，由于其它慢

性病，先天不足、饮食失常、七情内伤、房劳过度等各种原因的影响，

削弱了正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等

乘虚内侵脏腑所致。并认为初起风邪挟湿邪，中期气阴两虚，晚期湿

中挟热，是慢性肾功能衰竭病理变化的基本转归，即在慢性肾炎及肾

功能严重损害的过程中，湿热是贯穿始终的病邪，气阴俱虚，导致后

期营血亦亏，是本病的主要病理变化，而脾肾两脏则是损害的主要病

位。

慢性肾衰的病机，多正虚邪实，寒热错杂。正虚即阴捆气、血的

虚损，但究竟侧重于何者虚损，又有不同的看法。归纳起来大致有以

下三种：其一，以脾肾阳虚为主，因而不主张用清热解毒药重伤其阳，

有的还认为本病的昏迷不是大实而是大虚，不宜用至宝、苏合香之类

药物，而应注重温补肾阳。还有认为慢性肾炎中医辨证中，肾阳气虚

证候的出现与肾功能减退有密切关系，动物实验亦证实温肾益气能提

高肾功能，改善病理变化，延长动物存活时间。也有通过对116例慢

性肾衰死亡病例的病机分析，认为肾（脾）阳气虚是本病的关键，夹

邪是导致疾病恶性循环的重要因素。其二，脾肾阴阳俱虚，有人针对

其病机指出法宜补阴益阳，补阴不用滋阴法而用酸甘化阴法，益火用

肉桂、附子，能救将熄之火。也有观察其转归与阴阳偏胜程度有关，

偏于阳损者，先见脾败，后见肝竭；偏于阴损者，先见肝竭，后见脾

败。心绝及肺绝多数出现于脾败或肝竭之后，常为促使死亡的主要原

因。其三，为气阴两虚，如有人鉴于慢性肾衰的临床表现，早期多发

咽喉红肿疼痛；中期可见口唇干燥，溲少色赤；晚期往往呕恶上泛，

口气秽臭，舌苔垢腻等，认为病邪是湿热，正虚是气阴两虚，不同意

“脾肾阳虚，浊阴上逆”的观点，指出尽管个别病例或病程的某个阶

段，可阴损及阳，时或显示阳虚的症状，但终非主要矛盾，若妄投桂

附等刚燥之药，必伤阴助火，可见出血症状加重。即使兼见阳虚之证，

亦应“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，当温润

两顾。我们通过临床观察发现，慢性肾衰若是由慢性肾小球肾炎引起

者，肾病型以脾虚者为多，脾虚可以向脾肾气虚及脾肾阳虚转化，后

期阳损及阴，表现为气阴两虚或阴阳两虚；普通型或高血压型，以肝

肾阴虚及气阴两虚者为多，肝肾阴虚后期阴损及阳，亦可转化为气阴

两虚或阴阳两虚。并通过对53例慢性肾衰病人的中医辨证统计发现，

脾肾气虚者占20.8％，肝肾阴虚者占11.3％，气阴两虚者占58.5％，

阴阳两虚者占9.4％；气阴两虚是介于气虚和阴虚之间的一个证型，由

于慢性肾脏疾病的病程较长，不论是气虚还是阴虚，往往由于阳损及

阴，阴损及阳，而向气阴两虚或阴阳两虚转化者多见。

就脏腑定位来看，可有脾肾气阴两虚、肺肾气阴两虚、心肾气阴

两虚及肾气阴两虚之不同，临床上又以脾肾气阴两虚者常见，但是总

的治疗原则都是益气养阴。因此时振声教授认为，慢性肾衰的正虚，

一般以气阴两虚或阴阳两虚为主。邪实方面，一般认为可从湿热、瘀

血、水湿、风热几个方面去考虑。有人强调本病因于水液潴留，郁而

成毒，湿浊化热而成。有认为本病由于气血阴阳俱虚，脾肾衰败，导

致津液不得上承，湿浊不得下泄，清浊相混，升降失常，严重时可成

痰、生瘀、化热、动风。上世纪70年代后期对瘀血亦予以重视，用活

血化瘀结合清热解毒治疗慢性肾炎、慢性肾功能衰竭者，能提高疗效。

有学者认为慢性肾衰的四大病机为虚、瘀、湿、逆。虚为本病属

虚证，瘀为瘀血，湿包括水湿、湿浊，逆包括浊阴上逆、肝阳上亢。

在我们所观察的128例患者中，属于湿证者32例，逆症者70例，虚

和瘀在每型中均可见到。还有人认为慢性肾衰的病机为脾肾两虚，湿

浊郁久化毒，湿