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儿童脑肿瘤

儿童特征颅骨的特征1）骨缝未闭，囟门未闭Spontaneousdecompression出现颅压升高症状需要一段时间。2）颅骨薄，指压痕digitalmarking颅内循环障碍，静脉淤滞engorgement-导出静脉-颅外静脉-头皮下静脉怒张dilatation.

特征发育中的脑组织生后2-3年脑组织发育迅速；期间神经系统检查有特殊性。生后数月-Babinski阳性-正常儿。生后2-3个月，大脑（终脑）不健全-四肢活动，哺乳。小儿左右无别，优势半球不明显，代偿。

观察observation1)安静时体位restingposture头部，躯干，上肢的位置；左右对比，是否对称；尿不湿的影响2）自发性运动spontaneousmotoractivity

诊察examination1,头颅:大小囟门,骨缝的开离,头围测定,左右是否对称,头皮血管怒张.2,颜面:表情bland,alert,fussing,crying,frowning.3,颜面反射眉间反射口唇反射哺乳反射吸引反射

4,体位posture正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。病态;蛙姿，5,目：位置，落日征（sun-setphenomenon)眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。瞳孔神经瞬目反射听觉瞬目反射

6，上肢反射;手掌把握反射Palmargrasp7下肢反射：膝反射Babinskireflex.8,Mororesponseorheaddrop9,placingresponse10,steppingmovements

大脑半球肿瘤颅内肿瘤占儿童中枢神经系统肿瘤的90.7－93.6%，其余为脊髓肿瘤。尽管幕下肿瘤常见，2－3岁幕上为主。60%为1－2级星形细胞瘤。一岁以下77－85%高级别恶性肿瘤。室管膜瘤其次10－15%。少突胶质细胞瘤占幕上肿瘤的4－8%。其他少见肿瘤：畸胎瘤，脑膜瘤，生殖细胞瘤等

症状及体征：确诊需要时间。30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，偏瘫等。

诊断CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。大部分室管膜瘤生长在脑室系统周围2cm内。

外科治疗目的：切除肿瘤，病理定性。缓解癫痫。立体定向术中超声。术中脑电检测。辅助治疗：2岁以下很少放疗－生长发育迟缓。

预后10－14岁脑肿瘤5年生存率57%。2岁以下生存率最差，5年平均生存率36%，主要原因包括术后放疗剂量小和恶性肿瘤的发病率更高。1－2级星形细胞瘤5年生存率71%,3-4级5年生存率：16－35%。完全切除后室管膜瘤的5年生存率：75－80%，如有残余，生存率仅为22－41%。

Gangliogliomaofthetemporallobeinateenagerpresentingwithseizures.(transaxialTI-WIwithcontrast)

Primitiveneuroectodermaltumor(PNET)

PNETwithcysticcomponentsandpunctatecalcifications

Chiasmaticastrocytoma.

Convexitymeningioma

Medulloblastoma小儿脑肿瘤的20-25%，高度恶性，蚓部好发，可种植转移，男儿略多，5-9岁；80%16岁以前发病.遗传相关.40-75%囊肿。躯干性共济失调，第四脑室闭塞-脑积水；步态不稳，头痛，喷射性呕吐；CT：第四脑室内高密度肿瘤，多见增强。90%脑积水症,30%钙化点。MRI:表现各异，T1低到中等型号，T2低到高，不均一。术后（切除，分流术）考虑种植性转移可能，包括脊髓的照射治疗。

小脑星形细胞瘤

cerebellarastrocytoma小儿脑肿瘤中良性，位于小脑半球及蚓部。占儿童颅内肿瘤的10-20%。几乎均有囊性70-85%，囊壁结节（muralnodule)囊液Froin阳性。小脑症状+脑积水征60-93%。CT：小脑内边界清楚，低密度灶。囊壁结节增强。10-20%钙化，MRI：T1等信号，T2高信号。可能治愈。

脑干胶质瘤

brainstemglioma桥脑好发。发病年龄：6.5岁。75%-儿童，25%-成人。75%：弥散形，25%：局灶性。星形细胞瘤多见。与髓母细胞瘤不同，脑积水（-），ICP增高症状（-），表现多组颅神经及锥体束征。CT：桥脑增粗，基底动脉后方移位。第四脑室前侧压迫，肿瘤呈低密度。MRI:T1低