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抗生素不合理使用的现状分析与对策

关键词抗生素合理用药根源对策

抗生素自问世以来，它在人类预防和治疗疾病的过程中扮演着十分重要的角

色，也是临床使用最多的药物，尤其在感染性疾病的防治中发挥了重要的作用。

但由于目前抗生素的种类繁多，给临床医生选用药物时带来了一定的困难，不合

理用药现象显得较为普遍。这样，不仅给病人经济上造成了一定的浪费，而且其

药物不良反应也会对病人的身心造成损害，更为重要的是使细菌的耐药菌株增

多，最终导致治疗失败。因此，必须重视合理应用抗生素。

1抗生素药物不合理使用的主要表现

1.1用药不对症，无指征用药抗生素适用于细菌引起的感染，对无菌性炎

症等无效，因此，抗生素的选择要严格掌握适应证，对发热原因不明、感冒及病

毒性疾病的患者不宜使用抗生素。如目前呼吸道感染疾病部分为病毒所致，而在

我院治疗该类疾病时，抗生素的使用率几乎高达95%以上。另外，抗生素加抗病

毒药应用于感冒发热已成为常规，而没有对发热病人采取各项检查以确定病因是

病毒性感染还是细菌性感染，从而有针对性地用药。

1.2大量使用强效、广谱抗生素，片面追求经济利益有的医师对抗生素的

认识存在误区,认为越广谱的抗生素越好，甚至认为哪种抗生素药物是新药、价

格高的就是疗效好的药，而没有意识到在选择抗生素时，应根据病情轻重、抗菌

谱等多种因素来选择抗生素。主要表现为用药起点高，未能按照抗生素分线管理

来使用药物，有时轻、中度感染就直接使用二、三线药物。如门诊经常有病人因

饮食卫生而致腹泻、伴有腹痛,无其它症状，医生在喹喏酮药物的选择上，经常

选择依诺沙星、培氟沙星注射液静滴，其实可首选价格相对低廉的氟哌酸或环丙

沙星注射液。轻易使用广谱高效的抗生素，很容易破坏人体内的正常菌群，导致

二重感染及其它不良反应，给以后的治疗带来困难。

1.3重复给药，容易引起不良反应由于我院条件的限制，难以及时进行细

菌培养和药敏试验，因此，医生以期达到良好效果常常采取多种抗生素联合使用，

但也存在一些不合理现象。如在病历中经常可见到克林霉素与替硝唑联合使用，

而克林霉素与替硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，可不必同时联合应用，另外两

药合用容易使神经肌肉传导抑制增强，引起不良反应。这样重复给药，不但显得

用药混乱，无法观察药物的疗效，而且还造成资源浪费，容易产生耐药菌株。

1.4主观用药，较少进行病原学检查和药敏试验临床医师主观用药、经验

性或臆断性用药较多，在对患者开药前较少进行微生物学标本检查和药敏试验，

而是靠临床经验和感染部位选用广谱抗生素进行治疗，经治无效后才做致病菌培

养，这样很容易产生多重耐药菌株，从而使经验治疗转为目标治疗。如在随机抽

查的我院100多例使用抗生素药物的患者中，仅有23例进行细菌培养，离临床

感染标本要求的50%送检率差距较大，其中还有多数患者是在频繁更换药物疗

效不佳的情况下，才做的细菌培养和药敏试验。

1.5未能根据药动学/药效学用药，给药方案不合理抗生素药物的合理用药

与临床疗效存在密切关系，药物进入人体后，在血液及组织中形成不同的药物浓

度,只有在感染部位的药物含量达到有效浓度时才能发挥其药理作用［1］。如果

只注意剂量，不注意给药方法，不研究血药浓度与效应关系，往往造成治疗失败。

比如青霉素类、头孢菌素类、大多非典型β-内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗

生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间，

因此其抗菌原则是将时间间隔缩短，剂量不需要大，达到有效浓度即可。但是据

病历观察，临床上此类药物如阿莫西林+舒巴坦钠、注射用克林霉素等经常是每

日两次给药，这样就很难最大限度地发挥药物的疗效。科学地给药方案应采取间

歇给药法，即将每次剂量溶于100mL液体中滴注，3～4次/d给药，这样能有3～

4次峰浓度，可以增强抗菌作用，很好地发挥繁殖期杀菌的优势。

2不合理使用抗生素的影响因素

2.1人员因素卫生技术人员药物和药物治疗专业知识掌握程度不够，专业

信息更新不及时，对有关抗生素的新知识、新理论以及不良后果认识不足，缺乏

安全用药交待和指导等。

2.2患者因素有的患者依从性差，接受药物治疗时，往往急于求成，盲目

听从他人或媒体的宣传，要求医生依自己意愿开药，对药物的疗效期望过高。

2.3外界因素影响合理用药的外界因素错综复杂。如：国家的卫生保健体

制、药品监督管理、药政法规不够完善