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ACEI与ARB合用可能优点ACEI加用ARB弥补对RAS的不完全抑制阻断ACE与非ACE通路所致的AngII形成阻断组织RAAS刺激AT2受体醛固酮轻度下降对TGF-β更明显抑制第31页,共57页，星期六，2024年，5月结论ACEI具有良好的降压效果ACEI降蛋白尿和延缓肾衰进展优于其他降压药基础蛋白尿高者ACEI效果更好(降蛋白尿幅度更大)非糖尿病肾病伴蛋白尿是用ACEI治疗的重要指标第32页,共57页，星期六，2024年，5月COOPERATE研究：非糖尿病性肾病
氯沙坦持续显著降低蛋白尿
01230510152025303540基线值随机分组后时间（月）中位尿蛋白排泄量
(g/d)NakaoN，Lancet2003;361：117-124联合用药群多普利3mg氯沙坦100mg第33页,共57页，星期六，2024年，5月COOPERATE研究：非糖尿病肾病
氯沙坦改善肾脏硬终点与ACEI相当NakaoNetal.Lancet2003;361:117-124061218243036302520151050达到肾脏终点患者%p=0.018循证证据:A级肾脏终点ESRD联合治疗88-85人11%1%群多普利86-85人23%8%氯沙坦89-86人23%3%随机分组后时间（月）联合用药群多普利3mg氯沙坦100mg第34页,共57页，星期六，2024年，5月IgA肾病的治疗原则三件主要武器ACEI/ARB糖皮质激素免疫抑制剂需要强调的要点JBarratt1andJFeehally.TreatmentofIgAnephropathy.KidneyInternational(2006)69,1934–1938GBAppel1andMWaldman.TheIgAnephropathytreatmentdilemma.KidneyInternational(2006)69,1939–1944第35页,共57页，星期六，2024年，5月联合醛固酮拮抗剂SchjoedtKJ,RossingK,JuhlTRetal.BeneficialimpactofspironolactoneonnephroticrangealbuminuriaindiabeticnephropathyKidneyInt2006;70:536–542SchjoedtKJ,RossingK,JuhlTRetal.Beneficialimpactofspironolactoneindiabeticnephropathy.KidneyInt2005;68:2829–2836.SatoA,HayashiK,NaruseM,etal.Effectivenessofaldosteroneblockadeinpatientswithdiabeticnephropathy.Hypertension2003;41:64–68.ACEIand/orARB+thiazide/loopdiuretic+spironolactonea32%(21–42%)reductioninalbuminuria第36页,共57页，星期六，2024年，5月尿检尿常规尿沉渣相差镜检24小时尿蛋白定量尿微量白蛋白排泄率检查第37页,共57页，星期六，2024年，5月CategorySpotcollection(?g/mgCreatinine)24-hcollection(mg/24h)8-hcollection(?g/min)Normal303020Microalbuminuria30-29930-29920-199Clinicalalbuminuria≥300≥300≥200第38页,共57页，星期六，2024年，5月双通道排泄的ACEI蒙诺（经肝、肾排泄）服用双通道ACEI的无尿病人72小时药物完全清除终末期肾衰病人ACEI的选择第39页,共57页，星期六，2024年，5月ACEI清除特性(
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