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心气虚，心阳虚和心阳暴脱

中医朱旭阳

06-28·哈尔滨市闻草堂中医门诊部中西医结合主治医师

您好，很高兴回答您的问题。心气虚，心阳虚和心阳暴脱均是中

医学心系疾病的病证名称。应该如何辨证三者的关系呢？简言之，三

种证型的相同点是心气虚发展为→心阳虚→发展→心阳暴脱。

阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气

懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡

黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，

细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真

面目，用药即当扶阳抑阴——《医理真传》

《内经》说“心为五脏六腑之大主”“心主一身之血脉”。意思

是健康人心气推动血脉在脉道内运行，周流不息上下循环，主持人体

的基本生命活动。

在多种病因刺激下，心的阳气不足，病变一般始于心气虚，心气

虚弱不能推动血脉运行，营养心神和周身引起的心悸胸闷，气短，乏

力，舌淡脉弱等诸多症状。一般心气虚症状轻微，多呈阵发性，劳累

紧张，情绪波动后加重，可见于心脏功能性疾病，例如神经症，植物

神经紊乱表现的心悸胸闷等。个别心气虚的患者可伴发心肌炎。一般

多无心的严重器质性损害。若心气虚日久累及于心阳，就发展为心阳

虚。这个阶段属病情的进展加重，心阳虚弱，不能温煦激发人体，可

引起继发阳虚寒凝血瘀，阳虚水饮等复杂证候，表现为心悸胸闷，或

伴有心绞痛，四肢不温，动则气短喘粗，尿频浮肿，头晕目眩，多见

于心阳的器质性病变，例如冠心病。心阳虚若调治不当或诱因刺激累

及其他脏腑，往往就容易发展为致命的心阳暴脱的表现。

朱大夫遇到过心阳虚病人，在汗蒸房大量出汗后，出现心梗发作，

这就属于心阳暴脱。中医也叫“亡阳”“真心痛”，属心阳迅速外脱

亡失，《内经》所谓“孤阴不生，独阳不长”。心阳暴脱以突发的心

悸喘憋，烦躁异常，剧烈胸痛，手足青紫，大汗淋漓，脉微细欲绝为

主，严重者可出现晕厥昏迷，甚至死亡。一般多见于急性心梗，心功

能不全等。

心者，生之本，神之变也——《黄帝内经》

三证的区别之处可总结为病理阶段，症状表现，发展转归等三个

方面的不同。接下来，朱大夫根据中医专业知识，为您做全面正确的

解答分析，说清楚三证的病证特点和辨证思路。

★心气虚的病因和病证特点

心为五脏之一，居于胸腔内，功能为主持人体血脉的运行推动，

心脏正常的跳动是血脉循环的保障，也是维持人体生命活动的动力，

所以中医认为心主血脉，主藏神，《内经》说“心为阳中之阳，君主

之官”，阳代表着功能运动。精神状态和基本运动活动均有心脏调节

控制，心的功能可以用“心气”概括。

心气随着年龄的增长，表现为逐渐衰退的生理过程，例如青少年，

心气充足，心脏搏动有力，体质状态也较良好。进入老年后，心气衰

减，心脏功能为逐步下降，心脏疾病也较容易发生。

心主血而藏神。心经气血不足，无以养神，则神不安，故见惊悸

不寐——《仁斋直指方》

心气虚证是因外感邪气，饮食不节，忧思过度，情绪不畅，劳累

过度等因素造成以心气虚弱为主，继而引起全身气虚表现的病证。由

于心气虚弱，推动血脉运行能力下降，表现为心悸心慌，胸闷气短，

伴有心气虚累及全身气虚的表现，如周身乏力，心其华在面，气虚不

能上荣于面部，出现面色晃白，心气虚不养心神出现精神不振，气虚

不能鼓动脉道，出现舌淡，脉弱的体征。

因外感风热邪气，风热侵犯心脏，损伤心气，可导致心气虚弱，

即发热头痛，鼻流黄涕后，出现心悸胸闷，正如医学家叶天士在《温

热论》中提到的温热邪气上受，首先经口鼻犯肺引起外感发热表现，

肺与心包相临，邪气逆传心包，损害心气。本证多见于病毒性心肌炎

出现的心气虚弱问题，鉴别要点存在外感表证伴有心气虚症状。

温邪上受，首先犯肺，逆传心包——《温热论》

饮食不节，忧思过度，情绪不畅也是导致心气虚的常见病因，脾

胃位于中焦，主运化水谷，将饮食水谷化生为精微营养物质，脾主升

清可将精微上输于心，再由心气的化赤作用，以变化为气血。《内经》

说“中焦受气取汁变化而赤，是为血”，若饮食不节，导致脾胃失调，

精微气血来源不足。忧思过度，“思则气结”，脾胃气机结滞后，运

化饮食能力下降，久而久之脾胃必将受损，气血源头不足，血不养心，

心气发生虚弱。脾不运化水液，水液停滞为湿，邪，湿聚成痰，形成

痰湿阻滞，可损害心气。因饮食情绪引起的心气虚常表现为心脾两虚

的问