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女性过度运动与低垂体促性腺素

运动训练尤其是长时间高负荷的运动训练可导致机

体产生多种病理或生理学变化,其中内分泌系统的紊乱较为

常见。不仅导致机体运动能力下降和疲劳消除延长，在女性

还具体表现在月经失调、闭经及至以后的习惯性流产、不孕

等方面。由运动引起的下丘脑促性腺激素释放激素（GNRH)

分泌不足,干预机体自身的性腺轴调控，可对妇女形成“运动

性月经失调”。

一、性腺轴的调控

下丘脑周期性脉冲式分泌促性腺激素释放激素

（gonadotropinreleasinghormone,GnRH），通过垂体门脉系

统作用于垂体前叶，促使卵泡生成素（folliclestimulating

hormone,FSH）和黄体生成素（luteiniginghormone,LH）的

分泌与周期性释放。这两种促激素作用于靶器官卵巢，使其

完成生殖及内分泌功能。卵泡期分泌雌激素（estradiol,E2)，

排卵后黄体分泌雌激素和大量孕激素(progesterone,P)，均反

馈性地调节作用于GnRH，使LH及FSH也随之变化。卵巢分

泌的E2通过其长周期调节,使LH分泌急速增加,形成排卵前

的LH高峰，而这种效应正是雌激素在垂体的正反馈作用的

结果。以此调控HPO轴的中枢环节GnRH的释放。下丘脑―

垂体―卵巢的自上而下的调控以及卵巢激素自下向上的正

负反馈影响协调着整个生殖系统的功能，维持着子宫内膜的

周而复始的变化，完成女性的生理周期性变化。

二、运动对女性生殖的影响

当今在竞技体育中，随着经济文化教育的发展，越来越

多的女性参加激烈的训练和比赛。为了提高运动员竞技水平，

长时间采用大运动量训练，易于使运动员处于紧张应激状态，

常常影响到激素自身的分泌节律以及同化激素和异化激素

之间的动态平衡。使女性产生“运动性月经失调”（athletic

menstrualcycleirregularities，AMI）。其发生率近十几年增加

趋势明显。运动性月经失调有多种形式，包括初潮延迟、黄

体功能不全(lutealphasedefects,LPD)、无排卵、月经过少和

闭经，可见于从事多种体育运动的女性。优秀长跑运动员的

AMI的发生率达到40%～50%，有些田径项目甚至高达57%。

而一般人群仅为2～5%。从事剧烈运动者运动性闭经（athletic

amenorrhea，AA）的发生率在5％～20％不等。在发生AMI

的女运动员中，GnRH明显缺乏周期性释放，其脉冲频率及

幅度均明显降低。虽然闭经运动员基础FSH、LH水平与正常

组相近，但血浆基础GnRH水平低于正常对照。GnRH分泌降

低，直接影响了垂体促性腺激素的分泌。

三、递增负荷运动中生殖激素的变化特点

大量研究表明，长期从事训练的专业运动员表现出黄体

期缩短，性激素水平下降的特征。递增负荷训练中，随着运

动负荷的加大及训练周期的加长，下丘脑及垂体GnRH分泌、

血清激素水平呈现降低态势，表现出明显的强度及时间效应，

主要是由于下丘脑-垂体环节的功能异常。过度训练导致大鼠

出现以低性腺类固醇水平为主要特征的运动性动情周期紊

乱，并以低促性腺激素及低性腺类固醇水平为特征。这反映

了HPO轴正常调控发生改变，功能全面受抑，体内生殖激素

与抗生殖激素水平的正常平衡被破坏。由于研究对象在年龄、

训练状态、营养状况以及激素的基础分泌量等方面存在着很

大差异，运动训练对女性激素水平影响的研究结果还存在分

歧。激素受体水平的变化可能为非激素依赖性升高，可能是

机体对运动训练造成的低性腺类固醇激素环境一种特征性

反应。同时生殖激素及抗生殖激素水平的变化也可在停训后

的恢复期内逐渐得以恢复，说明这种变化是可以逆转的。这

种可逆性的HPO轴变化是以结构恢复为基础、以下丘脑为核

心的恢复过程。

四、低垂体促性腺激素对女性的影响

4.1过度运动与青春期延迟

我国健康少女初潮年龄大多在13-15岁之间，晚至17-18

岁；而运动员的初潮年龄有推迟的趋势，迟于非运动员2-3

年。这与运动训练有一定的关系。体操、芭蕾舞等专门化训

练早者初潮年龄较迟。训练年限越长水平越高，初潮年龄越

迟。运动导致的体脂少于体重的17%也致初潮年龄推迟。发

生的原因可能在于HPO轴活化晚。因男性垂体对GnRH刺激

不敏感，男性患者多于女性。但要注意区分体质性