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终末期肾脏病临床路径

一、终末期肾病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）

行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-

肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。

2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

（四）标准住院日为10-14天。

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（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；

（3）胸片、心电图、超声心动图；

（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。

2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。1.麻醉方式：局部麻醉。

2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。3.输血：视术中出血情况。

（九）术后住院恢复2-6天。

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术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药

物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。

（十）出院标准。1.伤口愈合好。

2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。3.指导患者学会内瘘的保养（血液透析）。

（十一）变异及原因分析。

1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。

2.达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径。

3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗。

4.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

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二、终末期肾脏病的临床路径表单

适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）

行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14天

时间

住院第1天

住院第2-7天

住院第3-8天（手术日）

主要诊疗工作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□上级医师查房与术前评估

□初步确定内瘘建立部位和日期

□向患者及其家属或委托人交待病情

□上级医师查房

□完成术前准备与术前评估

□根据彩超检查结果确定手术方案

□完成必要的相关科室会诊

□完成病历书写

□签署手术知情同意书、自费用品协议书

□向患者及家属交待围手术期注意事项

□手术

□术者完成手术记录

□住院医师完成术后病程记录

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情及术后注意事项

重点医嘱

长期医嘱：

□肾脏病护理常规

□二级护理

□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食

□患者既往的基础用药

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH

□胸片、心电图、超声心动图

□双上肢动脉、深静脉彩超

□浅静脉DSA、MRA或CTA（必要时）

长期医嘱：

□肾脏病护理常规

□二级护理

□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食

□患者既往基础用药

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