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心电图与临床

一、心电图检查是广泛应用于临床的器械检查方法之一，它

有一定的应用范围和限度：

1、对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。

2、对心肌梗塞诊断有很高的准确性。

3、对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足、心

包炎诊断有较大帮助。

4、能帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质

紊乱对心肌的作用。

二、心电图申请单注意事项：除写明病史外还应注明洋地黄

的使用情况，以防把药物效应误诊为心脏疾病。

三、常见心电图诊断的临床意义：

（一）窦性心律：正常起搏点（窦房结）的心律。

正常窦性心律：多见于正常人，也见于某些器质心脏病。

窦性心律不齐：窦不齐特别是呼吸性窦不齐，是一种良性心

律失常，无病理意义，多见于健康人。与呼吸无关的窦不齐多见

于老年人，可能患器质心脏病，但窦不齐本身不反映心脏病存在。

窦性心动过速：一过性窦速为生理反应，见于运动、兴奋。

休息时持续窦速多见于病理状态，如甲亢、心肌炎、心衰、血容

量不足。

窦性心动过缓：多见于正常人，也可伴发于一些疾病，如阻

塞性黄疸、颅内压增高、尿毒症、青光眼。

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（二）早搏：异位起搏点自律性增高引发的提早的搏动。

房性早搏：正常人可有房早，但房早频发、成对或呈多形性

则为房性心动过速、房颤的先兆。

交界性早搏：可见于正常人，也可见于器质心脏病。

室性早搏；可见于正常人，休息时出现的室早多为生理性。

室性早搏更多见于病理状态，运动后出现的室早多为病理性；心

绞痛、心衰时出现室早为病理性，预后不佳。

（三）逸搏：高位起搏点功能下降，或下传受阻，低位起搏

点取而代之控制心脏，是一种补救措施。

交界性逸搏：临床意义视基础病因而定。

室性逸搏：见于严重窦缓、窦房阻滞、完全性房室传导阻滞

或临终前心律，是严重的心律失常。

（四）心室夺获：一般指在与异位冲动的竞争中窦性冲动重

新控制心室。

（五）加速性逸搏心律：低位起搏点自律性增高达到或稍超

过窦性频率而控制心脏所所致，多见于器质性心脏病，如风心、

心肌炎、心梗、洋地黄中毒等。

（六）阵发性心动过速：因异位起搏点自律性明显增高或折

返所致。

房性阵发性心动过速：可见于正常人，但更多见于器质心脏

病人，还见于洋地黄中毒、低血钾、缺氧、感染等。房性心动过

速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现之一，氯化钾静滴

有效。

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交界性阵发性心动过速：多数为折返性心动过速，多见于正

常人少见于病理。自律性增高所所致的心动过速，可见于洋地黄

中毒，严重冠心病、风湿热。

室性阵发性心动过速：属于严重性心律失常，90%为病理性，

泵血功能严重下降，应及时治疗。

（七）心房扑动：几乎均为病理性，如心梗、心肌缺血、急

性肺栓塞、酸碱失失衡、急性感染等。

心房颤动：90%以上见于器质心脏病，10%无器质心

脏病基础，称特发性房颤，房颤持续3天以上即有发生血栓的危

险，房颤合并室内差传常为洋地黄不足，房颤并室早提示洋地黄

过量，房颤伴预激禁用洋地黄。

（八）预激综合征：多发生于健康人，常有反复心动过速发

作史，一般预后良好，但也有因室颤突然致死报道。

（九）并行心律：大部分预后良好，药物疗效不佳，一般不

用治。

（十）反复心律：常见于洋地黄过量，心肌炎、冠心病或无

器质性心脏病的人。

（十一）房室传导阻滞：

一过性Ι度阻滞可见于正常迷走神经兴奋。持续性Ι度阻滞

多为病理，可见于心肌炎、心梗、洋地黄过量或β受体阻滞剂使

用。

Ⅱ度Ⅰ型少数为生理性，多数为病理性，如风心、心梗、洋

地黄过量，其恢复可能性大。Ⅱ度Ⅱ型阻滞大多为病理性，见于