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小细胞肺癌和非小细胞肺癌非小细胞肺癌（NSCLC）鳞癌、腺癌、大细胞癌；腺鳞癌、类癌等。小细胞肺癌（SCLC）燕麦细胞型、中间细胞型(最常见)、复合燕麦细胞型。第31页,共55页，星期六，2024年，5月组织病理学分级为根据最接近的正常组织一种数量级的分类。G----组织病理学分级Gx----不能判断分化程度G1----高分化G2----中度分化G3----低分化G4----未分化第32页,共55页，星期六，2024年，5月肺癌常见转移部位常见转移：淋巴结、肺内或胸膜、脑、肝、肾上腺、骨、肾、皮下。检查：胸部CT平扫＋增强、头颅MRI平扫＋增强、骨ECT、上腹部CT平扫＋增强或消化系统＋泌尿系统彩超。第33页,共55页，星期六，2024年，5月肿瘤分期T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）临床分期cTNM（TNM）；病理分期pTNM第34页,共55页，星期六，2024年，5月肺癌的综合治疗手术放疗/放射性粒子植入化疗（全身或胸腔）靶向（易瑞沙、厄罗替尼、埃克替尼；克唑替尼胶囊；C225；贝伐单抗、恩度、反应停）局部治疗（射频消融、气管镜下支架）第35页,共55页，星期六，2024年，5月化疗相关知识第36页,共55页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的分类按细胞周期细胞周期特异性药物细胞周期非特异性药物按药物的化学结构和来源烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素、杂类第37页,共55页，星期六，2024年，5月根据药物化学结构和来源烷化剂：CTX、IFO、司莫司汀抗代谢药物：MTX、5-FU抗癌抗生素：ADM、EPI、THP、BLM、MMC植物类药物：VCR、NVB、VP-16、VM-26、CPT11、紫衫类激素类：DXM、三苯氧胺、氟他胺杂类：铂类、氮烯咪胺（DTIC）第38页,共55页，星期六，2024年，5月根据细胞周期细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。第39页,共55页，星期六，2024年，5月周期非特异性药物作用于细胞周期中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用。作用强而快，浓度依赖性如：烷化剂，抗生素，铂类第40页,共55页，星期六，2024年，5月周期特异性药物主要作用于特异的细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞作用弱而慢，时间依赖性如：植物药，抗代谢药第41页,共55页，星期六，2024年，5月类型作用对象作用特点代表药物细胞周期非特异性药物主要杀伤包括G0期在内的所有细胞杀伤作用快而强，疗效与剂量有关，与用药时间关系小，宜大剂量冲击治疗烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类、细胞周期特异性药物对增殖期某一时相的肿瘤细胞有杀伤作用杀伤作用缓慢，疗效与与用药时间关系大，宜选用最大耐受量缓慢静脉滴注、肌注或口服G1期：L－门冬酰胺酶、糖皮质激素S期：抗代谢药为主G2期：博莱霉素、平阳霉素M期：植物碱类为主根据细胞周期第42页,共55页，星期六，2024年，5月化疗分类根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。?第43页,共55页，星期六，2024年，5月化疗的禁忌症白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／L者。肝、肾功能异常者。心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。一般状况衰竭者。有严重感染的病人。精神病病人不能合作治疗者。食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。妊娠妇女，可先做人工流产或引产。过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。第44页,共55页，星期六，2024年，5月病人生活质量评价卡氏评分（Karnofsky评分，KPS评分）Zubrod-ECOG-W