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危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表（1）

危险性较大的分部分项工程安全验收表

附件1:施工安全行为—基坑支护工程编号：工程名称

施工单位

检查时间

形象进度及工序（部位）

检查

具体部位

写明工程名称、基坑开挖深度

检查内容（重点）1、重大危险源网上登记

2、专项施工方案及监测方案

3、专家论证

4、基坑监测

5、降水及水位观测

6、深基坑应急救援预案

检查方式对照设计文件和专项施工方案检查责任施工单位行为

检查记录1重大危险源网上登记

1.1重大危险源网上登记符合要求□

1.2重大危险源网上登记不符合要求□

2专项施工方案和监测方案

2.1专项施工方案和监测方案符合要求□

2.2无专项施工方案或监测方案，或方案不符合要求

2.2.1专项施工方案施工单位审批程序不符合要求□

2.2.2专项施工方案内容不符合要求□

2.2.3其他情况

3专家论证

3.1专项施工方案及监测方案按规定组织专家论证,并按专家组意

见修改完善。□

3.2专项施工方案及监测方案未按规定组织专家论证，或未按专家

组意见修改完善。□

4基坑监测报告

4.1有基坑监测报告，监测结果无异常或监测结果有异常且采取措

施。□

4.2无基坑监测报告，或监测结果有异常且未采取措施。

4.2.1变形监测结果有异常且未采取措施□

4.2.2沉降观测结果有异常且未采取措施□

4.2.3其他情况

5降水及水位观测记录

5.1有降水及水位观测记录且观测结果无异常；□

5.2无降水及水位观测记录或观测结果有异常并未采取措施；□6

深基坑应急救援预案

6.1深基坑应急救援预案符合要求□

6.2无深基坑应急救援预案或内容不符合要求□

处理意见1、重大危险源网上登记不符合要求的，责令施工单位改

正。

2、无专项施工方案及监测方案的，已开始施工的，责令局部停工，

施工单位或监测单位改正；未开始施工的，责令施工单位或监测单位

改正。

3、方案不符合要求的，责令施工或监测单位改正。

4、专项施工方案和监测方案未按规定组织专家论证，或未按专家

组意见修改完善的。已施工的，责令施工单位局部停工改正；未施工

的，责令施工单位改正。

5、无基坑监测报告，或监测结果有异常且未采取措施的，责令施

工单位改正。

6、无降水及水位观测记录或观测结果有异常并未采取措施或内容

不符合要求的，责令施工单位改正。

7、无深基坑应急救援预案的，责令施工单位改正。

备注1、危险性较大的基坑支护工程应按要求进行检查并填写本表。

2、当危险性较大的基坑支护工程进入以下工序（部位）时，应进

行检查并填写本表：①基坑开挖时；②支护结构施工时等。

3、责令相关责任人改正的，违法违规事实在记录中必须详细说明。

1、根据现场检查情况，在检查记录相应的“□”上打“√”。

2、检查过程中发现检查纪录未列明的情况，请在“其他情况”内

填写。项目检查人员（签字）：

危险性较大的分部分项工程安全验收表

附件2:施工安全行为—建筑边坡工程编号：工程名称

施工单位

检查时间

形象进度及工序（部位）

检查

具体部位

写明工程名称、建筑边坡高度

检查内容（重点）1、重大危险源网上登记

2、专项施工方案及监测方案

3、专家论证

4、建筑边坡监测报告

5、应急救援预案

检查方式对照设计文件和专项施工方案检查施工单位行为

检查记录1重大危险源网上登记

1.1重大危险源网上登记符合要求□

1.2重大危险源网上登记不符合要求□

2专项施工方案和监测方案

2.1专项施工方案和监测方案符合要求□

2.2无专项施工方案或监测方案，或方案不符合要求

2.2.1专项施工方案施工单位审批程序不符合要求