2型糖尿病诊疗方案2022版.doc

2型糖尿病诊疗方案

（2022年版）

一、诊断

1.诊断标准

1、无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断：

（1）有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖≥7.0mmol/L，或一次随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%；

（2）无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖≥7.8mmol/L，或两次以上随机血糖≥11.1mmol/L，或一次空腹血糖≥7.8mmol/L及一次随机血糖≥11.1mmol/L，或两次以上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.8mmol/L及糖化血红蛋白≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L及糖化血红蛋白≥6.5%，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L及糖化血红蛋白≥6.5%。

2、根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。

3、根据症状、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

2.鉴别诊断

1、非葡萄糖尿：如乳糖见于哺乳或孕妇及婴儿。果糖及戊糖尿见于进食大量水果后，为罕见的先天性疾患。发现糖尿阳性时，应查血糖。

2、非糖尿病性葡萄糖尿

（1）饥饿性糖尿：当过度饥饿后，1次进入大量糖类食物，胰岛素分泌一时不能适宜，可产生糖尿极葡萄糖耐量减低，应注意复查。

（2）肾性糖尿：空腹与餐后血糖均正常而出现糖尿。各种先天或获得性原因（家族性肾性糖尿、各种肾小管性酸中毒）引起近区小管损害，葡萄糖吸收障碍，肾小球滤过率正常，肾糖阈降低而出现糖尿，常伴有氨基酸、磷酸、碳酸氢盐、尿酸等重吸收障碍。由于肾小管再吸收糖的能力下降，肾糖阈降低，血糖虽然正常而有尿糖。肾炎、肾病等可因肾小管再吸收功能损伤而发生肾性糖尿。

（3）妊娠期糖尿：怀孕后期或哺乳期妇女由于乳腺产生过多乳糖，且随尿排出产生乳糖尿。

（4）应激性糖尿：脑出血、大量上消化道出血、脑瘤、窒息等，有时血糖呈暂时性过高伴尿糖。

（5）假性糖尿：具有还原性物质—--尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸。

随尿排泄的药物——异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂。

（6）其他糖尿：由于进食过多的半乳糖、甘露糖、果糖、乳糖以及一些戊糖，或体内代谢失常时出现糖尿。肝功能不全时，乳糖和半乳糖的利用失常，血中浓度过高，出现乳糖或半乳糖尿。某些遗传性酶缺陷也可会使果糖、半乳糖、乳糖、戊糖再体内代谢失常而产生各种糖尿。

3.糖尿病分型诊断

1、糖尿病分型诊断标准：采用WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。T1DM包括免疫介导型和特发性T1DM。特殊类型糖尿病包括如下几类：

胰岛β细胞功能单基因缺陷；

胰岛素作用单基因缺陷；

胰源性糖尿病：纤维钙化性胰腺病、胰腺炎、创伤/胰腺切除术、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病等。

内分泌疾病：库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高糖素瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、原发性醛固酮增多症等。

药物或化学品所致糖尿病：糖皮质激素、某些抗肿瘤药、免疫检查点抑制剂、α?干扰素等。感染：先天性风疹、巨细胞病毒、腺病毒、流行性腮腺炎病毒等。不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体抗体等。

其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Klinefelter综合征、Laurence?Moon?Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader?Willi综合征、Turner综合征等。

2、糖尿病分型诊断实施：

通过病史采集，体格检查和实验室检查（包括但不限于胰岛功能、胰岛素相关抗体、皮质醇节律、甲状腺功能、生长激素和基因检查）明确糖尿病分型，对于分型确有困难患者，按照病史及实验室检查给出初步诊断，半年后再次行胰岛功能检查明确诊断。

2型糖尿病最常见，1型糖尿病需与2型糖尿病相鉴别：前者多年青时发病，病势急骤，典型三多一少症状，形体消瘦。血浆胰岛素、C-肽呈低平曲线，胰岛素相关抗体（GAD-Ab、ICA、IAA）多呈阳性，口服降糖药无效。后者多中年以后发病。

二、治疗

参照中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》的方案，进行糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗。

1、糖尿病知识教育：内容包括糖尿病基础知识，糖尿病血糖监测指标、方法，饮食、运动、药物治疗的方法及注意事项，糖尿