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医保自查自纠方案

医院医保自查自纠工作方案

在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度

重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的

政策规定和要求，认真履行《__市城镇职工基本医疗保险定点

医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导

和本院医务人员的共同努力，__年的医保工作总体运行正常，

未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度

上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院

对__年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极

整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成

的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保

工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文

件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与

时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院

把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规

定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚

决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律

管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步

树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，医院完善了各项医保管理制度，

并结合我院工作实际，围绕上级安排的各项医保工作目标任

务，制定了进一步加强医疗保险工作管理的规章制度和奖惩办

法，同时规定了各岗位人员的职责。基本医疗保险制度健全，

相关医疗保险管理资料齐全，并按规范进行管理和归档。认真

完成各类单据，书写病历、护理病历、病程记录，及时上传真

实医保信息到医保科。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理

规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标

价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就

诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

四。通过自查发现，我院医保工作虽然取得了显著成绩，

但离医保中心的要求还有一定差距，如基础工作有待进一步夯

实。分析以上缺点主要有以下原因:

1.个别医务人员思想上不重视医保工作，业务上不深入学

习医保，不知道什么该做，什么不该做，什么该及时做。

2.在患者就诊过程中，存在对医保流程把握不充分的现

象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、

诊疗项目等医保数据

五、下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉

接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要

采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想

上提高认识，杜绝麻痹思想。

2.落实责任制，明确领导和医保管理人员的责任，加强对

医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，

不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充

分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、

社会各界对医保工作的认同度和支持率。

医院医保自查自纠工作方案

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分

管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，

积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成

部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展

的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要

措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小

组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对

医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工

作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建

立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流

程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。

设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医

疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话;热心为参保人员提供咨

询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要