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科室医疗质量与安全管理小组工作制度

第一章总则

为提升医疗服务质量，保障患者安全，规范医疗行为，依据国家卫生健康委员会及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。医疗质量与安全管理小组（以下简称“管理小组”）旨在通过有效的组织和管理，提升医疗服务的整体水平，确保医疗安全，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。

第二章目标

1.提升医疗质量：通过制定标准化的医疗流程和操作规范，减少医疗差错和不良事件的发生。

2.保障患者安全：建立健全患者安全管理机制，提升医务人员的安全意识和责任感。

3.促进持续改进：通过定期评估和审查医疗质量，推动医疗服务的持续改进和创新。

4.加强人文关怀：注重患者体验，提升患者对医疗服务的满意度。

第三章适用范围

本制度适用于我院所有科室及相关医疗人员，包括但不限于医生、护士、技师及行政管理人员。管理小组应对各科室的医疗质量与安全进行监督与指导。

第四章法规依据

1.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

2.《医疗机构管理条例》

3.《医疗质量管理规范》

4.《医院感染管理办法》

5.其他相关法律法规和政策文件

第五章管理规范

第1节组织架构

1.管理小组组成：由院长、各科室主任、质量管理专员及相关职能部门负责人组成。

2.小组职责：

-制定医疗质量和安全管理的工作计划和实施方案。

-定期召开会议，分析医疗质量与安全管理工作，研究解决方案。

-组织开展医疗质量与安全的培训与宣教工作。

第2节责任分工

1.院长：对医疗质量与安全管理工作负总责，定期听取工作汇报。

2.科室主任：负责本科室医疗质量与安全管理工作，确保各项工作落实到位。

3.质量管理专员：负责医疗质量和安全的监测、评估和改进工作，收集数据并进行分析。

4.医务人员：遵循医院的各项管理制度，积极参与医疗质量与安全的改进工作。

第六章操作流程

第1节医疗质量管理流程

1.制度制定：管理小组根据国家和地方的相关规定，结合医院实际情况，制定医疗质量管理制度。

2.执行与监督：

-各科室依据制定的管理制度，开展日常医疗活动。

-质量管理专员定期检查各科室的执行情况，并提出改进建议。

3.评估与反馈：

-每季度召开一次医疗质量分析会议，评估医疗质量数据，讨论改进措施。

-根据评估结果，调整和优化管理制度。

第2节患者安全管理流程

1.风险识别：定期对医疗过程进行风险评估，识别潜在的安全隐患。

2.改进措施：针对识别出的风险，制定相应的改进措施，并落实到具体的操作流程中。

3.培训与教育：定期开展患者安全培训，提高医务人员的安全意识与防范能力。

4.事件管理：发生医疗不良事件时，立即启动应急预案，进行事件报告、调查、分析和整改。

第七章监督机制

第1节监督方式

1.定期检查：管理小组对各科室的医疗质量与安全管理工作进行定期检查，确保制度的落实。

2.数据监测：通过医疗质量数据监测系统，对医疗质量指标进行实时监控。

第2节反馈机制

1.汇报制度：各科室需定期向管理小组汇报医疗质量与安全管理的实施情况。

2.意见征集：管理小组定期征集医务人员和患者的意见与建议，及时调整管理措施。

第八章评估与改进

1.年度评估：每年对医疗质量与安全管理工作进行全面评估，形成评估报告，并向全院通报。

2.持续改进：根据评估结果，制定年度改进计划，确保医疗质量与安全管理工作的持续优化。

第九章附则

1.解释权：本制度由医疗质量与安全管理小组负责解释。

2.实施日期：自发布之日起实施。

3.修订流程：如需修订，须由管理小组提出，经过讨论后报院长审批。

第十章其他条款

1.培训：所有医务人员需参加医疗质量与安全管理的培训，确保对制度的理解和落实。

2.责任追究：对违反本制度的行为，将按照医院相关规定进行追责。

通过以上制度的制定与实施，旨在确保医疗质量与安全管理工作规范化、系统化，提升医院服务水平，实现患者安全与医疗质量的双重保障。