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试用期考核合格证明
姓名性别出生年月
所学专业
民族医学学历
（系）
取得医学学
身份证号码
历时间
家庭地址及
邮政编码
申请级别申请类别
试用机构名
称、地址、邮
编及登记号
试用时间年月日至年月日
试用期岗位试用期岗位
类别专业
试用期满一
年的考核情
况
试用机构公章
年月日
试用单位审
核意见
试用机构法人试用机构公章
（负责人）签字：年月日
区、县（市）
卫生局审核
意见
区、县（市）卫生局盖章
经办人署名：年月日
2023年香坊区考生报名资格审查申请表
单位公章
序号考生姓名性别单位报考级别报考类别毕业学校及时间联系手机报考次数备注
填表人:第页共页
医师资格考试报考类别代码
执业医师报考类别全称代码执业助理医师报考类别全称代码
临床执业医师110临床执业助理医师210
口腔执业医师120口腔执业助理医师220
公共卫生执业医师130公共卫生执业助理医师230
具有规定学历中医执业医师140具有规定学历中医执业助理医师240
具有规定学历中医(朝医)专业执业医师141具有规定学历中医(朝医)专业执业助理医师241
具有规定学历中医(壮医)专业执业医师142具有规定学历中医(壮医)专业执业助理医师242
中西医结合执业医师150中西医结合执业助理医师250
具有规定学历蒙医执业医师160具有规定学历蒙医执业助理医师260
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