肝病患者的营养状况及策略.ppt

*。但WHO提出的BMI正常参考值范围更适合西方人。2000年，由多学科专家组成的“中国肥胖问题工作组”在对全国21个省24万人群BMI、腰围、血压、血糖和血脂等数据汇总分析的基础上，提出中国成人BMI的正常参考值范围为18.5kg/m2≤BMI24.0kg/m2。BMI在24.0kg/m2或以上、28.0kg/m2以下者为超重，BMI在28.0kg/m2或以上者为肥胖。*13个城市，神经内科、消化、肾内、呼吸、胸外及普通外科，结论：1/3的住院患者存在营养风险。内科系统患者存在明显应用不足，外科部分医院存在营养的过度应用*????此外,三头肌皮褶厚度、上臂围和上臂肌围等人体测量指标，因缺乏中国正常参考值，加之测量误差较大，且与临床结局无确定关系，因此其临床应用价值不高。????在血生化方面，持续的低白蛋白血症被认为是判定营养不足的可靠指标。与白蛋白相比，前白蛋白的生物半衰期短，血清含量少且体库量较小，故在判断蛋白质急性改变方面似较白蛋白更敏感。关于肝病患者的营养状况及策略****帕特里克霍尔福德—英国（世界健康和营养领域专家）健康——衡量的指标能力状况无疾病你在体力上和智力上的表现如何？没有疾病的表现和症状长而健康的寿命长寿第2页,共31页，星期六，2024年，5月**肝病患者是否存在营养不良?

如何评价?住院病人营养风险筛查膳食摄入调查能量代谢测定公式计算能量代谢需求第3页,共31页，星期六，2024年，5月**什么样的患者需进行营养支持NRS—2002(NutritionalRiskScreening)营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者不利结局的风险营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是发生营养不良的风险营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率（包括潜在的手术、疾病等影响）KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002[J].ClinicalNutrition,2003,22(4):415-421.第4页,共31页，星期六，2024年，5月****第5页,共31页，星期六，2024年，5月****营养不良（营养不足）发生率

（n＝15098)NRS≥3分:5367例（35.5%)中国东、中、西部三甲医院Undernutriton:1434例（9.5%)蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337.第6页,共31页，星期六，2024年，5月**肝病对营养的影响慢性肝病40%-70%营养不良肝硬化80%-100%营养不良严重患者几乎都营养不良饥饿的加速隔夜的禁食后热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白相对的正常人只35%多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式第7页,共31页，星期六，2024年，5月**身体组成评价法(bodycompositionassessment，BCA)常用的营养评价法主观全面评价法(subjectiveglobalassessment，SGA)微型营养评价法(mini-nutritionalassessment，MNA)第8页,共31页，星期六，2024年，5月**膳食调查情况——慢性肝炎慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较第9页,共31页，星期六，2024年，5月**膳食调查情况——肝硬化肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较第10页,共31页，星期六，2024年，5月**膳食调查情况——慢重肝﹡与对照组比较P0.05，﹡﹡与对照组比较P0.01第11页,共31页，星期六，2024年，5月**膳食调查情况——慢重肝第12页,共31页，星期六，2024年，5月**慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏13项缺乏第13页,共31页，星期六，2024年，5月**静息能量测定（REE）基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的能量消耗值。通常REE比BEE大约高10%，是TE