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人工全膝关节置换手术的配合与护理

人工全膝关节置换手术的配合与护理

【摘要】目的探讨人工全膝关节置换手术的配合与护理。方法总

结42例行人工全膝关节手术的器械护士配合及巡回护理效果。结果本

组手术均顺利完成，术后功能恢复良好，无1例感染。结论手术室护

士术前要了解患者病情，充分做好术前准备，术中与手术医生及相关

人员密切配合，每个细节严格操作规程，是确保手术成功的关键。

【关键词】全膝关节置换手术配合护理

人工全膝关节置换术(TKR)是治疗严重的类风湿性关节炎、骨性关

节炎患者晚期膝关节剧烈疼痛、畸形、关节严重破坏的一种安全有效

的手术疗法。TKR能有效的缓解疼痛，改善功能和提高生活质量，并

获得良好的长期疗效。总结我院2008年4月～2011年4月期间42

例人工全膝关节手术的配合与护理效果满意，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料本组42例中，男5例，女37例，年龄57~84岁，

平均68．3岁。类风湿关节炎4例，骨性关节炎38例，内翻畸形最大

2O度，外翻畸形最大1O度。术前均有明确关节破坏的x线表现。

2.护理

2．1术前准备心理护理：为了全面了解病人生理、心理等各方面

情况，术前ld去病房做术前访视，认真阅读病历了解患者病情、各项

检查及化验结果，然后与患者及家属作面对面的沟通，介绍手术室的

环境和设施，手术的整个流程以及手术前后的注意事项，消除患者的

陌生感，给病人答疑解惑，取得患者和家属的信任配合，缓解恐惧心

理，建立最佳的心理状态来迎接手术。

物品准备：手术应安排在宽敞的百级层流手术间，术前30min开

启层流净化系统，手术室温度22～24℃，湿度50～6O，除常规准备

关节置换器械包，另备假体置换特殊器械包，电动充气止血机、

脉冲冲洗机、3M含碘抗菌薄膜、电刀、电钻、电锯等，以及包

装完整的各类假体，所有物品均保证无菌屏障系统完好。

2．2手术配合

2．2．1巡回护士配合(1)严格执行查对制度，与麻醉师、医生共

同核对无误后，在患者上肢建立静脉通路，根据病情酌情给予颈内静

脉通路。患者取仰卧位，骨突部位用凝胶垫和安普贴保护皮肤。所有

仪器设备连接妥当摆放有序。将充气止皿带内衬棉垫绑于患侧大腿根

部，松紧适宜。配合麻醉师给患者行持硬或全麻麻醉，同时给予患者

留置导尿。(2)止血带充气前30min根据医嘱合理使用抗生素，术中密

切观察呼吸、血压、血氧饱和度的变化，特别是骨水泥放置髓腔后，

有发生血压、心律失常和心跳骤停的报告，出现这种情况巡回护士要

积极配合麻醉师及时处理，遵医嘱合理用药及加快输液速度，保证生

命体征稳定。(3)术前与器械护士认真清点用物并及时记录，术中随时

提供手术用物。使用假体后要保留合格证贴在手术护理记录单相应的

位置。术中根据手术需要随时调节光源及手术床体位。

2．2．2洗手护士配合

(1)器械护士提前15rain洗手整理器械和用物，并按使用先后顺

序摆放，仔细检查各器械的完好性，与巡回护士共同清点物品。配合

医生消毒、铺单，将切口周围皮肤用3M皮肤保护膜自小腿至大腿全

部粘贴覆盖，防止抬腿时无菌单错位而污染手术野。连接电刀、吸引

器，安装电锯、电钻及专用器械。

(2)配合医生手术纠正下肢力线，取膝前正中纵形切口，髌旁内侧

入路，用电刀常规松解挛缩的韧带及软组织以达到膝关节两侧软组织

平衡。屈曲膝关节，切开滑膜、内外侧半月板及交叉韧带，彻底清除

胫骨周围尤其是内外侧骨赘。胫骨准备：用髓外定位法，将胫骨近端

切割定位器在前十字交叉韧带止点前，将定位钉轻轻打人。导向柱的

下端位于踝关节中心点，导向柱的近端位于胫骨外缘的中央，用胫

骨切骨指示器调节切骨厚度，开始切近端胫骨。一般设定在关节

面下5mm处，截下的骨要保留，以备胫骨缺损植骨用。如遇巨大膝

关节，需要时可调节到10mm厚度。股骨准备：用髓内定位法，在股