肠内营养管理 (2).ppt

营养监测营养支持前，全面的营养状况评定体重、TSF、AMC等内脏蛋白质如白蛋白、转铁蛋白等氮平衡长期行肠内营养者，不定期测定锌、铜、铁、维生素B12、叶酸等*第32页,共44页，星期六，2024年，5月儿童营养支持*第33页,共44页，星期六，2024年，5月（一）营养生理特点脑、心、肝和肾占BMR比例高（60～70％）葡萄糖的利用率高（尤其大脑）?低血糖能量丧失与BSA（相对成人高）有关，能量需求高儿童的能量储备小于成人*第34页,共44页，星期六，2024年，5月（二）营养物质需要液体需要BSA和代谢率高，每kg体重液体需要高于成人但过多会导致肺水肿和充血性心力衰竭和非特异性外周水肿3～10kg——100ml/kg11～20kg——1000ml＋50ml/kg（体重－10）＞20kg——1500ml＋20ml/kg（体重－20）*第35页,共44页，星期六，2024年，5月能量需要每个年龄阶段不同BMR＝22.1＋31.03Wt＋1.16H(15岁以前儿童)或保证1～3岁：102kcal/kg4～6岁：90kcal/kg7～10岁：70kcal/kg比例：fat30~50％、CHO40~60％、Pr7~15％*第36页,共44页，星期六，2024年，5月蛋白质1～3岁：1.2g/kg4～6岁：1.1g/kg7～10岁：1.0g/kg*第37页,共44页，星期六，2024年，5月（三）肠外营养支持配方组成与成人相同区别蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质及微量营养素的需要量必要时加胰岛素脂肪过高?高脂血症，肉毒碱有助于预防氨基酸——小儿配方（1岁以下）——含较多的酪氨酸、半胱氨酸和谷氨酰胺*第38页,共44页，星期六，2024年，5月谷氨酰胺：血浆大多数细胞内含量最为丰富的游离氨基酸；是蛋白质、核酸等物质合成的前体；作为氮源的载体进行不同组织间氮的转运；参与谷胱甘肽合成和体内酸碱平衡的调节；促进肾脏精氨酸生成；所有快速增生细胞必需的能源物质。*第39页,共44页，星期六，2024年，5月Gln一般用量为0.4g/（kg·d），在氨基酸液中的含量以20%为宜。正常成人每天需求量约14g~20g，有报道小儿的最高静脉用量是0.6g/（kg·d），连续使用17天未见副作用发生。*第40页,共44页，星期六，2024年，5月（四）肠内营养支持1.喂养方式持续输注间隙输注最佳：根据年龄、不能充分摄食的时间、疾病严重程度选择通常选用泵给予缓慢持续输入，并监测胃潴留*第41页,共44页，星期六，2024年，5月肠内营养配方1岁以内：母乳或婴儿配方奶粉1～10岁：小儿专用配方11岁以上：可以耐受成人型配方*第42页,共44页，星期六，2024年，5月Thanksforyourattention！*第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月关于肠内营养管理(2)主要内容EN概念、发展历史肠屏障功能及其影响因素EN适应症和禁忌症EN途径和方法EN制剂的选择第2页,共44页，星期六，2024年，5月Ifgutiswell,useit！*第3页,共44页，星期六，2024年，5月肠内营养

(enteralnutrition，EN)通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床营养支持方法*第4页,共44页，星期六，2024年，5月EN发展史1790:Hunter使用鼻胃管进行管饲1901：Einhorn—经胃肠营养的管道1918：Anderson—鼻胃管置入空肠管饲(术后)1940s：Panikow—术中空肠造瘘，术后管饲1959：Barron—管饲饮食24小时均匀泵入1965：Winitz—要素饮食—太空医学研究(少渣)1970s：TPN蓬勃发展，EN暂入低谷1980s：TPN进入平台，EN复苏，新技术设备1990s：EN发展加速，临床应用EN?PN(8~10:1)2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展*第5页,共44页，星期六，2024年，5月肠粘膜屏障机械屏障完整的肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜的粘液化学屏障肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶脂酶和IgA等生物屏障指肠道的正常菌群及其产物免疫屏障包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等第6页,共44页，星期六，2024年，5月长期禁食后肠功能改变第7页,共44页，星期六，2024