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产后出血演习模板

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产后出血抢救模拟演

旁白：患者XXX女34岁孕1产，妊娠40周，LOA。分

娩先兆入院，无分娩禁忌，自然发动宫缩，产程顺利，估计胎

儿体重3900克，现宫口开全1小时。助产士A请一线医生。

一线医生内诊检查：宫口开全，左枕后位，手转胎头至枕前位，

S+2，产瘤2*3厘米。此时胎心80次/分，胎心监护示延长减

速，胎心最低60次/分。呼叫二线及儿科医生，行产钳助产娩

出胎儿重度窒息，体重4250克，立即展开新生儿复苏。

宫口开全胎心不好时，予吸氧，内诊检查：①除外脐带脱

垂，②检查胎方位及颅骨最低点的位置，不要受产瘤的影响；

③助产成功的条件：内诊检查可触及胎耳，根据胎耳的方向判

断胎方位最准确④呼叫儿科医生到场协助抢救。5.如果助产把

握不大紧急剖宫产。6.做好新生儿窒息的抢救准备。助产士A：

医生，患者流血多200ml。（最初可以估计，后面要严格计算

出血量）一线医生：评估出血量约200ml，活动性出血，考虑

胎盘部分剥离，手取胎盘。

助产士A：胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。

旁白：胎儿娩出后立即出血，出血发生在胎盘娩出之前，

首先应积极处理第三产程。取出胎盘后，首先考虑软产道损伤。

主动处理第三产程：①缩宫素20单位入生理盐水500毫

升静点；②45-90秒钳夹和切断脐带；③有掌握的牵引脐带，

延续的张力约1Kg的力量，轻柔地牵拉，另外一手在耻骨联

合上轻轻向上推子宫；④胎盘娩出后按摩子宫。

一线医生：4T搜检。卵圆钳从12点处顺时针搜检宫颈，

可见3点处有一3cm裂伤，有活动性出血，1号线间断缝合。

仍有淋漓出血，累计出血近400ml，子宫缩短不良，助产A马

上行双手子宫按摩。启动一级预警。

一线医生：立即建立两条静脉通道（NS1000ml，乳林

1000ml，），吸氧，心电监护监测生命体征，留置导尿，备

血，急查血常规及凝血四项、D-二聚体。予缩宫素，欣母沛，

卡贝缩宫素等促宫缩治疗。当病情发展出血多（500-1500

ml），告诉二线医师看患者（备医师C）（助产士B完成）。

精品文档助产士B（打电话）：二线医生，分娩室有一产

妇产后出血600毫升，请马上来看患者。

旁白：产后出血是产科急诊，在我国是孕产妇主要死因！

要充分体现三级查房！住院医师对复病史、核实出血量，寻找

出血病因，做好监测。

判断出血量是不是达到诊断尺度：①容积法—积血器；②

称重法；③Hb下降1g=400-500ml，HCT下降3%=500ml；④

休克指数SI（脉率/缩短压）=1，出血1000-1500ml；⑤中心

静脉压CVP6mlH

2

O，血容量严峻不足；⑥面积法：实测。助产士B（打德

律风）：（医师C），临盆室有一产妇产后出血最少600ml，

请您马上来看患者。

旁白：XXX告诉上级医师及可能到场的医生，最少病房

主治医师和住院医师2名以上。抢救依赖团队力量。输液速度

15分钟内输入1000-1500ml。（最好）温热输液38.2-40.8℃

二线医师到现场:请你重点介绍一下病情？

二线医师：4T检查，侧壁及穹隆，宫颈无裂伤，胎盘胎

膜完整，子宫轮廓欠清，出血有凝血块，考虑子宫收缩乏力性。

现累计出血量800ml未控，启动二级预警,呼叫科内急救小组

人员到场.同时准备抗休克治疗，输液速度15分钟内输入

1000-1500ml，积极查找产后出血原因。

急救小组人员到场后二线医生做好分工：

助产士B记录（血压，脉搏，血氧，呼吸，出血量，尿

量，神智，液体入量）

护士C；推急救车到场，向助产士B报到，护士C职责：

专管液路，加药，输血，保持通畅。位置：站床头，也协助麻

醉师给药。

护士D:室内杂活，向助产士B报到。职责：抽药，溶药，

把药递给护士C,抽血化验，抽血样，配血。

护士E:外联（向助产士B报到）。职责：送血样，送化

验，取血，加温液体，把输