产后出血演习模板.pdfVIP

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产后出血演习模板

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产后出血抢救模拟演

旁白:患者XXX女34岁孕1产,妊娠40周,LOA。分

娩先兆入院,无分娩禁忌,自然发动宫缩,产程顺利,估计胎

儿体重3900克,现宫口开全1小时。助产士A请一线医生。

一线医生内诊检查:宫口开全,左枕后位,手转胎头至枕前位,

S+2,产瘤2*3厘米。此时胎心80次/分,胎心监护示延长减

速,胎心最低60次/分。呼叫二线及儿科医生,行产钳助产娩

出胎儿重度窒息,体重4250克,立即展开新生儿复苏。

宫口开全胎心不好时,予吸氧,内诊检查:①除外脐带脱

垂,②检查胎方位及颅骨最低点的位置,不要受产瘤的影响;

③助产成功的条件:内诊检查可触及胎耳,根据胎耳的方向判

断胎方位最准确④呼叫儿科医生到场协助抢救。5.如果助产把

握不大紧急剖宫产。6.做好新生儿窒息的抢救准备。助产士A:

医生,患者流血多200ml。(最初可以估计,后面要严格计算

出血量)一线医生:评估出血量约200ml,活动性出血,考虑

胎盘部分剥离,手取胎盘。

助产士A:胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。

旁白:胎儿娩出后立即出血,出血发生在胎盘娩出之前,

首先应积极处理第三产程。取出胎盘后,首先考虑软产道损伤。

主动处理第三产程:①缩宫素20单位入生理盐水500毫

升静点;②45-90秒钳夹和切断脐带;③有掌握的牵引脐带,

延续的张力约1Kg的力量,轻柔地牵拉,另外一手在耻骨联

合上轻轻向上推子宫;④胎盘娩出后按摩子宫。

一线医生:4T搜检。卵圆钳从12点处顺时针搜检宫颈,

可见3点处有一3cm裂伤,有活动性出血,1号线间断缝合。

仍有淋漓出血,累计出血近400ml,子宫缩短不良,助产A马

上行双手子宫按摩。启动一级预警。

一线医生:立即建立两条静脉通道(NS1000ml,乳林

1000ml,),吸氧,心电监护监测生命体征,留置导尿,备

血,急查血常规及凝血四项、D-二聚体。予缩宫素,欣母沛,

卡贝缩宫素等促宫缩治疗。当病情发展出血多(500-1500

ml),告诉二线医师看患者(备医师C)(助产士B完成)。

精品文档助产士B(打电话):二线医生,分娩室有一产

妇产后出血600毫升,请马上来看患者。

旁白:产后出血是产科急诊,在我国是孕产妇主要死因!

要充分体现三级查房!住院医师对复病史、核实出血量,寻找

出血病因,做好监测。

判断出血量是不是达到诊断尺度:①容积法—积血器;②

称重法;③Hb下降1g=400-500ml,HCT下降3%=500ml;④

休克指数SI(脉率/缩短压)=1,出血1000-1500ml;⑤中心

静脉压CVP6mlH

2

O,血容量严峻不足;⑥面积法:实测。助产士B(打德

律风):(医师C),临盆室有一产妇产后出血最少600ml,

请您马上来看患者。

旁白:XXX告诉上级医师及可能到场的医生,最少病房

主治医师和住院医师2名以上。抢救依赖团队力量。输液速度

15分钟内输入1000-1500ml。(最好)温热输液38.2-40.8℃

二线医师到现场:请你重点介绍一下病情?

二线医师:4T检查,侧壁及穹隆,宫颈无裂伤,胎盘胎

膜完整,子宫轮廓欠清,出血有凝血块,考虑子宫收缩乏力性。

现累计出血量800ml未控,启动二级预警,呼叫科内急救小组

人员到场.同时准备抗休克治疗,输液速度15分钟内输入

1000-1500ml,积极查找产后出血原因。

急救小组人员到场后二线医生做好分工:

助产士B记录(血压,脉搏,血氧,呼吸,出血量,尿

量,神智,液体入量)

护士C;推急救车到场,向助产士B报到,护士C职责:

专管液路,加药,输血,保持通畅。位置:站床头,也协助麻

醉师给药。

护士D:室内杂活,向助产士B报到。职责:抽药,溶药,

把药递给护士C,抽血化验,抽血样,配血。

护士E:外联(向助产士B报到)。职责:送血样,送化

验,取血,加温液体,把输

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