肠梗阻的分类及影像学表现.ppt

****卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉第31页,共62页，星期六，2024年，5月CT表现肠壁呈环形对称性增厚增强后病变处肠壁不强化或强化减弱肠扭转时呈鸟嘴样改变肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状腹水形成第32页,共62页，星期六，2024年，5月肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞第33页,共62页，星期六，2024年，5月第34页,共62页，星期六，2024年，5月第35页,共62页，星期六，2024年，5月肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变第36页,共62页，星期六，2024年，5月右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。第37页,共62页，星期六，2024年，5月已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。第38页,共62页，星期六，2024年，5月（三）麻痹性肠梗阻1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。第39页,共62页，星期六，2024年，5月2、X线表现：卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著；立位：分布广泛的宽窄不等的液平；透视：肠管蠕动明显减弱或消失。第40页,共62页，星期六，2024年，5月第41页,共62页，星期六，2024年，5月4、血运性肠梗阻由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。第42页,共62页，星期六，2024年，5月多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。第43页,共62页，星期六，2024年，5月影像学表现直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。门静脉积气：多见于肝脏边缘。腹腔积液第44页,共62页，星期六，2024年，5月肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。第45页,共62页，星期六，2024年，5月梗阻部位的判断十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。第46页,共62页，星期六，2024年，5月【影像学表现】CT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。梗阻远近端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。第47页,共62页，星期六，2024年，5月第48页,共62页，星期六，2024年，5月第49页,共62页，星期六，2024年，5月梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性多次检查结肠内均有少量气体—不完全性结肠内气体时有时无—不完全性梗阻程度第50页,共62页，星期六，2024年，5月肠套叠第51页,共62页，星期六，2024年，5月1、定义：肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。小肠型、回结型、结肠型。第52页,共62页，星期六，2024年，5月头部颈部套入部鞘部第53页,共62页，星期六，2024年，5月2、临床表现小儿机械性肠梗阻常见原因95%2岁以下四大症状：剧烈的间歇性腹部绞痛呕吐血便（果冻样便具有特征性）腹部肿块第54页,共62页，星期六，2024年，5月3、X线表现钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。第55页,共62页，星期六，2024年，5月第56页,共62页，星期六，2024年，5月第57页