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临床医学综合能力(西医)分类模拟890

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，（江南博哥）左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。

1.?该患者最可能的诊断是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.小场破裂

D.胰腺损伤

正确答案：B

?

2.?为明确诊断，首选的辅助检查是

A.腹部X线片

B.腹部B超

C.腹部增强CT

D.腹部MRI

正确答案：B

?

3.?导致代谢性碱中毒的最常见外科疾病是

A.幽门梗阻

B.高位小肠梗阻

C.结肠梗阻

D.低位小肠梗阻

正确答案：A

?

4.?18岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的24小时尿蛋白定量应

A.≤0.5g

B.≤1g

C.＜1.5g

D.＞1g

正确答案：B

[解析]功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。一般＜1g/d。

?

5.?支气管哮喘发作时不出现

A.PEF降低

B.MMER增加

C.RV增加

D.RV/TLC增加

正确答案：B

[解析]支气管哮喘发作时，表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著降低：第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(PEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)和呼气峰值流速(PEF)均降低。在晚期表现为残气量(RV)增加、残气量/肺总量(RV/TLC)增加。

?

6.?拾物试验阳性的骨关节疾病是

A.髋关节结核

B.膝关节结核

C.化脓性髋关节炎

D.腰椎结核

正确答案：D

[解析]脊柱结核：检查：拾物试验(+)；MRI具有早期诊断价值。

?

7.?尤文氏肉瘤主要成分来源是

A.成纤维细胞

B.成骨细胞

C.成软骨细胞

D.骨髓细胞

正确答案：D

?

8.?向化病是由于缺乏

A.色氨酸羟化酶

B.酪氨酸酶

C.脯氨酸羟化酶

D.苯丙氨酸羟化酶

正确答案：B

?

9.?单纯滑膜结核的X线表现是

A.关节间隙狭窄，软组织肿胀

B.关节间隙增宽，骨质破坏

C.骨质疏松，软组织肿胀

D.骨质密度增高

正确答案：C

[解析]单纯滑膜结核可见关节周围骨质疏松及滑膜肿胀阴影，关节间隙增宽。

?

10.?当肝细胞内ATP供应充分时，下列叙述中哪项是错误的

A.丙酮酸激酶被抑制

B.磷酸果糖激酶1被抑制

C.异柠檬酸脱氢酶被抑制

D.果糖二磷酸酶被抑制

正确答案：D

[解析]肝细胞内ATP供应充分，反馈性抑制能量代谢过程的一系列酶，如丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶1、异柠檬酸脱氢酶等，同时进入三羧酸循环的乙酰CoA减少，但果糖二磷酸酶为糖异生途径的关键酶，ATP充足时，糖异生增强。故选D。

?

?男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP150/95mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白(++)，红细胞30～50/HP，血肌酐96μmol/L，血尿素氮7mmol/L。

11.?该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.隐匿型肾小球肾炎

正确答案：A

?

12.?肾脏病理检查的病变类型是

A.系膜毛细血管性肾小球肾炎

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.毛细血管内增生性肾小球肾炎

D.新月体肾小球肾炎

正确答案：C

?

13.?血清C3水平有鉴别诊断意义，该患者的血清C3水平是

A.血清C3正常

B.血清C3下降，8周内恢复正常

C.血清C3下降，8周内不恢复正常

D.血清C3正常，8周后下降

正确答案：B

[考点]急性肾小球肾炎的病理和诊断

[解析]该青年男性患者急性病程，先有上呼吸道感染，10天后出现水肿、高血压、蛋白尿和显微镜下血尿等表现，提示急性肾小球肾炎的可能性最大。因为肾功能正常，所以不考虑急进性肾小球肾炎，尿蛋白不够多，也不支持肾病综合征，隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿和(或)蛋白尿，患者无水肿、高血压等，该患者显然不是。急性肾小球肾炎肾脏病理检查病变的类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎通常为IgA肾病，新月体肾小球肾炎常为急进性肾小球肾炎的病变类型。血清C3水平对鉴别诊断有帮助，急性肾小球肾炎的血清C3水平下降，但在8周内可恢复正常，若8周内不恢复正常见于系膜毛细血管性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎可伴血清C3降低，而系膜增生性肾小球肾炎血清C3一般正常。

?

14.?构成医疗事故的主观方面，应当是______

A.技术水平欠缺的技术过失

B.违反卫生法规和诊疗护理规