剖宫产术后肠梗阻2019.pptVIP

并发症的预防1、吸入性肺炎病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。2、肠粘连协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。*心理护理心理疏导发生术后肠梗阻后,给患者带来不适,不同程度出现焦虑不安情绪,在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通,对其术后出现的并发症表示理解和同情,讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法,使之取得配合。*记录出入水量的意义准确记录24小时出入水量是反映机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反应病人的病情变化，及时了解病情，协助医生进行诊断，制定治疗方案，提高疗效。*你记录的出入水量准确吗？*出入量饮食：固体食物含水量、饮水量、口服水剂入量：液体：输液，输血，皮下或肌肉注射，灌肠内生水隐形失水量出量显性失水量：尿量，大便量其他：胃肠减压排除液、胸腹腔渗出液等*影响因素1、护理人员对出入量记录的重要性认识不够，责任心不强，计算方法不准确2、对患者出入量监控不严3、记录输液内容与实际不符合4、回顾性记录不能做到及时、准确。5、患者及其家属对记录出入量不够重视6、未能做好出入量记录的宣讲与指导，导致漏记、错记或重记7、测量工具不标准、不统一*提问1.肠梗阻的分类2.肠梗阻的共性症状*演示完毕，感谢聆听*剖宫产术后肠梗阻*患者，女，王*玲，29岁因疤痕子宫要求住院待产，要求2019年8月10上午手术，门诊拟“孕38周+4单活胎LOA待产；疤痕子宫”收入院。孕产史：孕2产1足月剖宫产1次，早产0次，流产0次。孕次1：2016年足月剖宫产一活女婴，出生体重2650g，健在；孕次2：本孕。既往史：2016年因“横位”在我院行剖宫产，术后恢复良好；否认外伤史，无药物过敏史本次手术情况：2019年8月10日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约400ml，生命征平稳，安返病房。术后24小时共计出血475ml。病历介绍*病程介绍时间临床症状治疗和护理措施8月10日（手术当天）当天晚上18：10发烧，最高体温39.1，自诉自觉发热，腹部伤口疼痛，可忍受，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等症状。查体：皮温稍高，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺听诊未闻及异常，双乳不胀，少许泌乳，，腹软，腹部辅料干洁。产妇目前发热原因未明，未排除感染可能，予完善血培养、复查血常规、CRP等检查，暂予对乙酰氨基酚片退热，嘱多饮水、协助温水擦浴，予抗感染、补液等处理后观察产妇体温情况，（发热急查血常规示白细胞21.1*10e9/L，中性粒细胞数19.2*10e9/L，中性粒细胞百分率91.0%；CRP46.3mg/L。查流感A+B阴性）术后第一天阴道流血少，肛门未排气，产妇无咳嗽，无咳痰，无头晕，无头痛，感畏寒，无胸闷、心悸，双乳不胀，有少量初乳，感腹胀。14：30拔除导尿管，嘱下床活动，交代饮食注意事项，昨天复查血象明显偏高，今继续予五水头孢唑啉联合奥硝唑抗感染治疗，因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通畅。*病程介绍时间临床症状治疗和护理措施术后第二天8：23产妇一般情况良好，无头晕乏力，无咳嗽咳痰，无尿频尿急不适，拔尿管后自解小便，尿色清，肛门已排气，未解大便。体查：T38.1°C，BP115/68mmHg，双乳无红肿、结节，乳头无皲裂，乳汁分泌可；腹软，伤口无红肿、渗出，肠鸣音正常，术后复查尿常规：白细胞+。给予物理降温，嘱多饮水、协助温水擦浴，产妇反复出现发热，不排除产褥产褥感染，改五水头孢为头孢哌酮针加强感染。另尿液分析异常，产妇无泌尿系不适，考虑留置尿管刺激膀胱粘膜可能。术后第二天16：20患者诉腹胀、腹痛，肛门已排气，大便未解，张力大，无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，放射科危急值报告X线：中上腹部小肠肠管扩张、多发液平面影，考虑肠梗阻可能，少量气腹。接检验科危急值报告：白细胞HH30.4X10e9/L。请副主任医师周宾经会诊：目前考虑：1、肠梗阻2、剖宫产术后建议1：持续胃肠减压、