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·32·国微创外科杂志2007年1月箜!鲞箜塑!!坚：!：!：!：!：

·临床论著·

腹腔镜胆囊切除术肠道并发症的原因与处理

崔金鹏邱秀春姜红春王桂芝王长胜张玉华

(德州市中心医院普外科，德州253013)

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy，LC)肠道并发症的原因及处理。方法回顾分析

987例LC中6例肠道并发症的原因及处理方法。其中肠管、肠系膜血肿2例保守治疗；术中发现十二指肠损伤1例中转开放

手术修补；术后第2天发现十二指肠损伤穿孔2例，二次开腹予以修补，再次开腹高位空肠造瘘、充分引流；1例十二指肠球部

溃疡应激性穿孔行二次开腹修补。结果6例肠道并发症中胆囊与周围脏器粘连严重4例，其中合并活动溃疡应激穿孔1

例；腹腔穿刺损伤肠壁及系膜2例。3例病情危重。6例均治愈出院。随访6个月～3年，平均2年，发生并发症3例，其中切

口疝1例，粘连性不完全肠梗阻2例。结论胆囊周围炎性粘连导致游离极为困难以及术中暴露不良是发生肠道并发症首

要原因。及时有效的处理。可避免发生严重后果。

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；肠道并发症

中图分类号：R657．406文献标识：A文章编号：1009—6604(2007)O1—0032—02

年7月~2o05o月共完

峨胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy擘，LC)98镜71‘l临床、资料’与～方法““

例，发生肠道并发症6例(0．6％)，中转开腹1例，1．1一般资料

术后二次开腹3例，保守治疗2例，现报道如下。本组6例，临床资料见表1。

表16例腹腔镜胆囊切除术肠道并发症临床资料

1．2方法十二指肠壁有一1．0cm纵行孑L洞，肠黏膜外翻，单

均为静脉吸入复合麻醉，标准四孑L法LC。纯修补，因引流不充分手术失败，均于二次手术后第

穿刺针损伤空肠系膜缘和肠系膜2例：术中发5天腹腔引流液增加，色黄，行第三次手术，破损处

现1例肠系膜血肿2cm×3cm，1例空肠系膜缘1炎性反应严重，消化液外溢，给予高位空肠造瘘、充

cm×1．5cln血肿，经术中应用止血药物治疗，血肿分引流及肠内、肠外营养治疗。

无明显增大，术后给予止血、胃肠减压、延长进食时

2结果

间等措施保守治疗。

十二指肠球部应激性溃疡穿孑L1例：胆囊炎合本组6例均获痊愈。例5和例6术后切口裂

并溃疡病患者术中分离胆囊困难，术后2小时胃管开，二次清创缝合后，进一步加强肠内肠外营养治

脱落，48小时后出现腹胀，腹痛，术后第5天出现板疗，切口愈合。随访6个月～3年，平均2年，1例切

状腹而行开腹术，穿孑L大小0．5cm，消化液外溢，位口疝，2例粘连性不完全性肠梗阻。

于溃疡面上，给予手术修补，置腹腔引流管，胃肠减

3讨论

压。

十二指肠损伤3例：1例术中穿刺针损伤腹壁3．1LC中胃肠损伤的常见原因

上动脉，且创面淡黄色渗液不止，中转开腹，十二指十二指肠损伤是严重并发症之一。文献报道，

肠前上壁被电灼一0．5cm孔洞，有消化液外溢，给Lc的十二指肠损伤率为0．06％¨，本组为0．6％。

予修补后，周围粘连大网膜覆盖，术后胃肠减压，营