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临床诊疗指南培训记录7

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和急性心力衰竭

【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心宣排血量突然、显

著降低而导致急性严峻肺淤血。最为常见的临床表现是急性心力衰章

所引起的急性肺水肿，严唆者可致心源性休克或心脏停搏。

【临床表现】

1.病症发病急又，患者突然消灭严峻呼吸困难，端坐呼吸，频繁咏

嗽、咳粉红色泡沫样痪。

2.体征呼吸急促，舌躁担忧，面色苍白，口唇发纤，大汗淋泣;心

尖冲动向下移位，可消灭交蔡脉，可消灭心田扩大，双肺满布湿性

普，可伴几鸣着。心府加快，心尖部可闻及竺马律。血压上升，但伴

心源性休克时血压降低。

3.关心检查()动脉血气分析:早期Pa02轻度下降或正常，

肺水肿期间Pa02明显下降，PaCc02增高。(2]X线胸片:可克两

肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。(3)血流消力学检测:左心

室舒末奈增高，PCWP18-20mmhg消灭轻度淤血，20-25mmhg为中度肺

淤血，30mmhg消灭肺水肿。

【诊断要点】

1.依据病史及典型临床表现即可诊断。

2.诊断标准(1)有引起急性左心衰病因。(2)发病急又，

突发言中呼吸困难，咏粉红色泡沫样羔，大汗淋泣。(3)双肺可

闻太布满湿性曼音，心率加快，奔马律。(4)X线两用大片云雾

状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒木压增高PCWP18mhg。【急

诊处理】

1.和侣性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下焉，闭减

回心血量。留意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。

2.进展心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常规、电解质、

B利尿钠肽水平、心肌酶，留猪导尿管。

3，静脉注射吗啡3一5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，

消退烦躁，同时可扩静脉动脉，减轻心脏前负荷。

4.维持呼吸道通畅，导管或面量吸高流量，或予正压通气，以增加

肺泡压力，削减肺泡毛细血管渗出，改善通气/血流比，必要时行气

管插管。

5使用利尿剂叶塞米20~40mg，1Y，必要时每次4一6小时。

6使用血管扩剂可选用硝酸菇油或硝普钠静脉滴注，从5一

10mg/min开头，5一10分钟增加5一10mg，常用50一100mg/min，留

意血压变化。假设有低血压可与多巴膀联合应用。

7.增加心肌收缩力(1D)洋地黄:，2周未用过洋地黄者，可用毛

花音0.2一0.4mng+5%葡萄精液20m1，缓慢静脉注射。《2)多巴

胺或多巴酚丁胶，2~10mg/(kg，min)静脉泣注。(3)米力农:

50tig/kg负荷量，继以0.375一07spgy/kg.min)静脉滴

注.8.其他(TD)氮茶碱0.25g+5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，可

缓解支气管痉训,兴在心肌,增加心肌收缩力、减轻呼吸困难。人)

地塞米松1一20mg静脉注射，可减轻肺毛细血管通透性，