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临床诊疗指南培训记录7
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和急性心力衰竭
【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心宣排血量突然、显
著降低而导致急性严峻肺淤血。最为常见的临床表现是急性心力衰章
所引起的急性肺水肿,严唆者可致心源性休克或心脏停搏。
【临床表现】
1.病症发病急又,患者突然消灭严峻呼吸困难,端坐呼吸,频繁咏
嗽、咳粉红色泡沫样痪。
2.体征呼吸急促,舌躁担忧,面色苍白,口唇发纤,大汗淋泣;心
尖冲动向下移位,可消灭交蔡脉,可消灭心田扩大,双肺满布湿性
普,可伴几鸣着。心府加快,心尖部可闻及竺马律。血压上升,但伴
心源性休克时血压降低。
3.关心检查()动脉血气分析:早期Pa02轻度下降或正常,
肺水肿期间Pa02明显下降,PaCc02增高。(2]X线胸片:可克两
肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。(3)血流消力学检测:左心
室舒末奈增高,PCWP18-20mmhg消灭轻度淤血,20-25mmhg为中度肺
淤血,30mmhg消灭肺水肿。
【诊断要点】
1.依据病史及典型临床表现即可诊断。
2.诊断标准(1)有引起急性左心衰病因。(2)发病急又,
突发言中呼吸困难,咏粉红色泡沫样羔,大汗淋泣。(3)双肺可
闻太布满湿性曼音,心率加快,奔马律。(4)X线两用大片云雾
状影、肺门阴影呈蝴蝶状,左心室舒木压增高PCWP18mhg。【急
诊处理】
1.和侣性左心衰治疗应争分夺秒,取坐位或半卧位,两腿下焉,闭减
回心血量。留意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。
2.进展心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常规、电解质、
B利尿钠肽水平、心肌酶,留猪导尿管。
3,静脉注射吗啡3一5mg/次,15分钟可重复使用,以减轻患者焦虑,
消退烦躁,同时可扩静脉动脉,减轻心脏前负荷。
4.维持呼吸道通畅,导管或面量吸高流量,或予正压通气,以增加
肺泡压力,削减肺泡毛细血管渗出,改善通气/血流比,必要时行气
管插管。
5使用利尿剂叶塞米20~40mg,1Y,必要时每次4一6小时。
6使用血管扩剂可选用硝酸菇油或硝普钠静脉滴注,从5一
10mg/min开头,5一10分钟增加5一10mg,常用50一100mg/min,留
意血压变化。假设有低血压可与多巴膀联合应用。
7.增加心肌收缩力(1D)洋地黄:,2周未用过洋地黄者,可用毛
花音0.2一0.4mng+5%葡萄精液20m1,缓慢静脉注射。《2)多巴
胺或多巴酚丁胶,2~10mg/(kg,min)静脉泣注。(3)米力农:
50tig/kg负荷量,继以0.375一07spgy/kg.min)静脉滴
注.8.其他(TD)氮茶碱0.25g+5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射,可
缓解支气管痉训,兴在心肌,增加心肌收缩力、减轻呼吸困难。人)
地塞米松1一20mg静脉注射,可减轻肺毛细血管通透性,
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