脑梗死患者的护理问题和护理措施.docxVIP

脑梗死患者的护理问题和护理措施

脑梗死（CI）约占脑血管疾病的70%，是最常见的脑血管疾病，其发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，给社会和家庭带来沉重的经济负担和身心痛苦。由于神经损伤而患有脑梗死的患者通常在感觉、认知、交流、运动等方面存在一些障碍，并且脑梗死患者的护理对于帮助其恢复智力、身体活动和社交活动是必不可少的。本文探讨脑梗死患者的主要护理问题和措施[1]。具体报道如下：

一、主要护理问题

1、有误吸的危险:患者吞咽反射受到损伤，使得咳嗽能力显著降低,食物进入食道的难度增加,而且容易发生呛咳或者是哽咽的现象,进而增加了发生误吸的概率；进食过程中由于体位不正确,或者是进食方式不当,都会直接或间接的造成食物反流,误吸的概率增加。

2、语言沟通障碍：脑梗死的部位累及语言中枢，导致患者发生失语；脑梗死的部位累及掌管发音器官活动的中枢，导致患者出现构音障碍。主要的症状是言语功能正常，但是讲话时含糊不清，或者有声音嘶哑。

3、躯体移动障碍：由于脑梗死引起的躯体运动功能障碍，主要见于大面积半球梗塞和基底节区梗死的患者。

5、皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床相关，身体受压处血液循环不畅，局部组织缺血缺氧坏死导致压力性损伤。

6、深静脉血栓：脑梗死患者肢体偏瘫活动减少，血液回流受阻表现为水肿，进一步发展即为深静脉血栓。

7、恐惧、焦虑、绝望：绝大部分患者不了解自身疾病相关知识，过度担心疾病预后。

二、主要护理措施

1、防止误吸

???每日做颈部的被动或者主动活动，防止颈部后倾，肌肉挛缩所致的吞咽不利，咳嗽练习，尽力排出气管异物的各种防御反射。

2、健康教育

按照患者具体情况予以个性化的健康教育。尽量采用简单、通俗易懂的语言开展口头宣教；可发放宣传小册子、为其播放视频等，介绍疾病的临床症状、发病机制、治疗方式、护理注意事项等，提高患者对自身疾病的了解，增强康复信心。

3、心理护理

发生偏瘫的患者会出现烦躁、悲观、突然失语或言语含糊等，引起食欲下降、睡眠障碍、便秘等，尤其是吞咽功能的丧失，导致其更加恐惧和失望。对于这种心理状态的患者，首先应向家属和患者介绍急性脑梗死的临床症状、发病机制、病程、预后等；其次，向患者说明，发病后14天内是疾病的关键时期，大多数典型病例在1至3天内达到脑水肿高峰，有可能发展为健侧或患侧，还有继续梗死的可能性，以便家属和病人初步了解什么是脑梗死，以便病人可以积极配合治疗。

4、饮食护理

选择低盐、低脂肪、优质蛋白质、适量碳水化合物和维生素的食物，防止肥胖和高脂血症；增加食物中优质蛋白质的摄入量，忌辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，戒烟酒，均有利于降低脑梗死复发率。

4.1针对吞咽困难患者

应指导其坐位或抬高床头，给予流质或半流质易消化的饮食，缓慢进食，防止窒息，必要时进行鼻饲饮食。

4.2针对意识障碍、无法进食患者

应尽早提供鼻饲饮食，以保证营养充足，防止误吸引起严重并发症。

5、患肢活动护理

早期活动可减少肺部感染和深静脉血栓的发生，脑梗死患者病情稳定一周后，可逐渐增加活动进行功能锻炼。

5.1患肢的被动、主动运动

急性期要注意将患肢放于功能位置，以防肢体发生挛缩畸形。在患者病情稳定情况下，协助被动活动患肢，并可以有效的防止垂足、垂腕、冻结肩等情况的出现。

5.2协助患者在床上翻身、坐起

卧床期间，应帮助患者维持舒适的体位，偏瘫患者应多躺向健侧，间断躺向患侧或仰卧，避免患肢损伤。将患肢摆放于功能位，并经常变换体位。

5.3锻炼站立和步行

协助患者自行扶床档或墙壁站立，当患者能独自站立和保持体位平衡后，开始进行跨步动作，在此期间要避免患者摔倒，锻炼需循序渐进。

5.4语言障碍患者护理

语言障碍患者情绪易激动和痛苦，护理人员应与患者更多接触，鼓励患者，帮助患者保持心情愉快，消除紧张，并建立康复信心。与语言障碍患者沟通时，一定要有耐心，千万不要催促患者，调慢语速，吐字清晰，让患者有时间做出反应，减少语言障碍引起的无助。对于失语症的患者，指导患者说出常用项目的名称，刺激记忆反应，并应用手语、图片等方式帮助患者交流。

5.5长期卧床患者护理

对于长期卧床不起的脑梗死患者，抬高床头，将头偏向一侧，意识障碍和烦躁不安的患者应使用床档保护，必要时用约束带保护，涂抹爽身粉。移动患者时，应将患者从床表面抬起，以免擦伤皮肤。在患者卧床休息期间，患肢可以垫高以促进静脉血液回流。

6、预防并发症护理

6.1肺部感染是脑梗死病人最常见的并发症

有许多临床适应症表明肺部感染成为脑梗死最突出的致死因素。脑梗死患者的肺部感染一般与以下因素有关：①患者长期卧床不起，产生坠积性肺炎；②饮食护理不当，导致患者饮水或饮食窒息而引发吸入性肺炎；③患者不适当地使用抗生素，导致内环境失调，再加上患者大多是老年人并且耐药性差，这也增加了易感因素。

6.2预