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DSMIV诊断标准

关于DSM-IV的介绍

美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（DiagnosticandStatisticalManual

ofMentalDisorders）；后来称之为DSM－Ⅰ。1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。从1974年着手制订而在

1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界

各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。1987年APA又修订出版了DSM-

Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。

在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为AllenFrances，副主

席为H.A.Pincus，共有NancyC.Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。下设13个起草小组，每组5～12

人，各负责起草一个部分。

组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；

谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；

首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；

进食障碍，B.T.Walsh；

心境障碍，A.J.Rush；

多轴诊断，J.B.W.Williams；

人格障碍，J.Gunderson；

月经前精神障碍，J.H.Gold；

适应性障碍等，R.E.Hales；

精神分裂症，N.C.Andrcasen；

性障碍，C.W.Schmidt；

睡眠障碍，D.J.Kupfer；

物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。

每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。起草后，将草稿交50～100位顾问专家

征求意见（包括我国杨德森教授）。同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的

看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在HospitalandCommunityPsychiatry杂志上辟专

栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例.2年前，APA出版了一本

“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。1993年最后定稿，1994年5月正式出版.

为了提供我国精神卫生上作者学习参考，我们把DSM一Ⅳ主要类别的诊断标准译成中文，作为本刊的增

刊，最后还附上“鉴别诊断”（DicisionTree），供实际临床应用时参考。

在原书序言中，关于什么叫精神障碍，有一段相当详尽精辟的定义，现附译后：“精神障碍是发生于某人

的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型，伴有当前的痛苦烦恼Distress）（例如，令人痛苦的症状）或

功能不良（disability）（即，在某一个或一个以上重要方面的功能缺损），或者伴有明显较多的发生死亡、痛

苦、功能不良.或丧失自由的风险。而且，这种症状群或症状类型不是对于某一事件的一种可期望的、文化背

景所认可的（心理）反应，例如对所爱者死亡的（心理）反应.不论其原因如何，当前所表现的必然是一个人

的行为、心理、或生物学的功能不良。但是，无论是行为偏离正常（例如，政治的、宗教的、或性的），还是

个人与社会之间的矛盾冲突，都不能称为精神障碍，除非这种偏离或冲突是正如前述那样的个人功能不良的

一种症状。”

最后，在译成中文时，有些细节要说明一下：“ageneralmedicalcondition＂实际上是指除精神障碍以外的

疾病，在我国没有这种统称，所以译成“躯体情况”；“separation”是指儿童与父母亲人分开，所以译为“离

别”，以示与“分离（dissciation）”有别；至于“disability”，以前一向译为“残疾”，实际上在本书中不是这

种意思，只是指能力不佳，所以译为“功能不良”；还有“bereavement”，实际是指对所爱者的生离或者死刑，

不一定是亲友死亡，故“离丧”。

精神发育迟缓