7年制脑器质性精神障碍各论课件.pptVIP

第五章脑器质性精神障碍;

阿尔茨海默病

血管性痴呆

脑外伤所致精神障碍

颅内感染所致的精神障碍

脑肿瘤所致精神障碍

梅毒所致精神障碍

癫癎性精神障碍

HIV/AIDS所致精神障碍

;;流行病学

65岁以上老年人中痴呆患病率为4%～7%

患病率随着年龄增加而增加，80岁以上患病率可达20%以上

现有研究较一致提示，增龄、女性、低受教育水平、遗传因素等与AD发病风险有关;病因和发病机制

分子遗传学研究

确定与AD相关的基因有4种（分别位于21号、14号、1号、19号染色体上）

神经病理研究

患者大脑皮层萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，脑重量减轻。

大量特征性老年斑，即神经嗜银性斑。皮质老年斑的数目与临床症状有关

大量神经元纤维缠结。;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病;精神行为异常

定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状

发生率：70%～90%

影响患者与照料者生活质量

容易成为痴呆患者住院的主要原因;鉴别诊断

老年轻度认知功能损害（MCI）

MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其认知功能的衰退较正常人快，但较AD为慢

认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻

血管性痴呆

本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史

CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总分为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴呆）;鉴别诊断

老年抑郁症

老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与AD相混淆

但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病史，有明确的发病时间

详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜轻的节律改变，定向力完好，病前智能和人格完好，用抗抑郁药疗效好;治疗原则

对症性治疗

行为和精神症状的治疗

可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状

伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可给予抗抑郁药如SSRI

应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓类药物

应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当症状改善后，宜及时停药;治疗原则

对??性治疗

改善认知功能的药物：目的在于改善认知功能和延缓变性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不足以改善患者的实际生活、工作能力。疗效比较好药物有：

多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量5mg～10mg/d。不良反应较轻，主要有腹泻、恶心、睡眠障碍，无明显肝脏毒性作用。

美金刚：是低亲和力、非竞争性N-甲基-d-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，也被推荐用于治疗中、重度AD。常用剂量10～20mg/d

心理社会与生物学治疗结合;2、血管性痴呆;临床表现

常与脑血管病损部位、大小及次数有关

主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损害的局灶性症状

起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作

多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆;药物治疗

对VD危险因素的预防和治疗

控制血压和其它危险因素

目前尚无特效药治疗VaD

脑血管扩张剂

钙离子拮抗剂

脑代谢赋活剂;3、脑外伤所致精神障碍;;脑肿瘤所致精神障碍;临床表现

人格改变

智能减退

夸大妄想

神经系统症状与体征;诊断

病史

临床表现

体检与实验室检查;概念

癫癎所致精神障碍在原发性和继发性癫癎患者中均可发生

在癫癎发作前、发作时和发作后产生，亦可表现为持续的精神障碍;7、HIV/AIDS所致精神障碍;常见临床表现

焦虑

抑郁

痴呆

谵妄

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