缺血性中风的综合治疗.ppt

亚低温可能是有前途的治疗方法，有关研究正在进行，高压氧亦可使用。总之，使用神经保护剂可能减少细胞损伤，加强溶栓效果，可者改善脑代谢，但是目前尚缺乏大样本的多中心、随机、双盲、对照临床实验结果。5、外科治疗①颈动脉内膜切除术（CEA）对于有或无症状，单侧的血管颈动脉狭窄70%，或经药物治疗无效者可考虑行CEA（颈A内膜切除术治疗，但缺血性中风急性期不宜行CEA手术。第63页,共69页，星期六，2024年，5月②动脉血管成型术（PTA）。③开颅去骨瓣减压术：对于顽固性的大脑或小脑半球梗塞经内科治疗无效者，有明显颅内高压，发生早期脑疝或脑干压迫症状，CT表现为大面积脑梗塞和水种，为挽救生命可行此手术，以期增加颅脑容积，减轻颅内高压，增加脑组织的有效灌注和改善缺血。但疗效不定。6、血管内介入①适应于颈动脉狭窄70%，伴有神经系统症状者。第64页,共69页，星期六，2024年，5月②椎动脉颅外段血管成形术，椎一基底A缺血症状或一侧椎A狭窄70%或两侧50%。五）康复治疗，多法结合1、建立康复的新理念缺血中风患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进，同时要注意调动患者积极性，学习—锻炼—再锻炼—再学习为康复训练的实质所在；强化康复工作是一个从医院精通社区、家庭的持续过程。第65页,共69页，星期六，2024年，5月2、康复方法多样结合：康复与治疗并进，如功能锻炼、针灸、按摩、刮痧、中药薰洗、香疗，神经器械训练（如神经功能锻炼、按摩）等，不论何种方法，都要弄清楚其病理关键所在，以便“遵守病机，无与众谋”。有条件可请理学治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、社会工作者合作治疗。第66页,共69页，星期六，2024年，5月四缺血性中风研究展望重视预防及轻型病例的研究建立具有中医特色的卒中单元，加强超早期、急性期救治的规范研究，以及相应中药新药的研制。重视早期康复，加强专病护理的研究。第67页,共69页，星期六，2024年，5月谢谢！第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月的恢复期、后遗症期及诸多病证属于气虚血瘀证者，使用均有良好的效果。第31页,共69页，星期六，2024年，5月5、颅脑水瘀证颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络，致神明失助，九窍失司，肢体失用为主要表现的一类证候。这一观点是我院张学文教授在中风病研究中的独到见解，其证候常见：（1）神明失主：表现为头胀头痛，痰涎壅盛，眩晕呕吐，神志恍惚，健忘失眠，甚或神识不清，表情呆滞，反应迟钝，或发为癫痫，抽搐阵作；或见傻哭傻笑，失认失算，行为怪异，或见语言颠倒，词不达意。第32页,共69页，星期六，2024年，5月（2）肢体失用：表现为肢体麻木、肿胀、重滞无力，筋惕肉瞤.或手足颤摇不已，或肢体强直、痿软，或半身不遂等。（3）七窍失司：表现为语言蹇涩，甚或失语，舌根强硬，口眼歪邪，饮水呛咳，口角流涎，目多流泪，鼻多流涕，目光呆滞，视物昏花或视岐，耳鸣耳聋；或见二便失禁。第33页,共69页，星期六，2024年，5月脑窍贵在通利，故治则醒脑通窍，活血利水。在颅脑水瘀证治中纯化瘀则水不去，单利水则瘀不散，唯有化瘀利水并举才是正治，自拟通窍活血利水方：丹参15-30g、川芎10-12g、赤芍10-12g、桃仁10-12g、红花6-10g、益母草15-30g、川牛膝10-15g茯苓15-30g麝香0.1-0.2g(冲服)血琥珀3g(冲服)第34页,共69页，星期六，2024年，5月缺麝香者可用白芷10-12g,冰片0.1-0.2g(冲服)以代之。此方是在通窍活血汤基础上加用丹参以增强活血化瘀之功，茯苓、益母草以利水活血化浊，加川牛膝以补肾、活血、利水，且引血利水下行。诸药借麝香走穿之力,共凑醒脑通窍,活血利水,升清降浊之功,临床应用时可根据病情灵活化裁。第35页,共69页，星期六，2024年，5月脑水肿严重者，加大益母草、茯苓、川牛膝用量，并加白茅根30g，以增强活血利水之功效。如有便滞或便秘者加适量生大黄以加强泄下排毒，活血止血作用。该方药引用葱白、生姜、大枣、黄酒，不可忽视。颅脑水瘀证可见于