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甲方:
乙方:(住养老人)姓名:性别:年龄:
原工作单位:
身份证号码:
丙方:(托养人:亲属或本市担保人)姓名:
与乙方的关系:身份证号码:联系电话:
家庭住址:
工作单位:
乙方为安享晚年,自愿入住甲方休养。为切实保障老年人的合法权益,规范各方行为,经甲、乙、丙三方平等协商,就乙方入住甲方事宜,达成以下协议。
一、协议期限
本协议有效期限一年,自年月日至年月日止。协议期满后如需继续入住,经甲方评估,双方同意,可在本协议期满前一个月续签协议。如需按季或短期托老的,甲方根据床位情况与乙方、丙方协商解决。
二、收费标准
根据国家、省、市的相关规定,甲方根据乙方的身体状况和健康查体结果确定乙方的护理等级为(自理老人、介助老人、介护老人),入住房间床,按如下标准收取费用。
1、基本费用
(1)床位费每月元;
(2)伙食费每月元;
(3)一次性缴纳预收款(备用金)元(不计息,乙方终止住养时扣除尚未缴纳的费用后如数退还);
(4)一次性缴纳床上用品和生活及日用品购置费元(床上用品和生活及日用
品协议终止离开中心时带走);
(5)冬季收取取暖费每月元;
(6)其他另行约定的服务收费元。
2、乙方首月入住的费用按实际天数结算,次月起按月结算,乙方住养不足15天的,按15天计算费用,超过15天的,按全月缴纳费用。乙方(或丙方)必须在每月的1——5日缴清当月费用。乙方也可与甲方协商其他付费办法。
3、若乙方因故暂时中断住养,保留床位的中断时间2日内不退任何费用,超过3日的,只退还第3日开始的伙食费。
4、如乙方因病住院,丙方应及时为乙方办理中断手续,如不办理中断住养手续,只退还伙食费,其他费用必须全部缴纳,退还的费用从乙方办理手续之日计算时间。
5、乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用,按实际发生额随时收取。
6、乙方损坏甲方物品,应照价赔偿。
7、乙方违反己方义务,造成自身或他人伤害或损失所发生的费用或赔偿,按
实际发生额由乙方负担,甲方随时收取。
三、甲方责任
1、甲方为乙方提供生活、餐饮、护理及文化娱乐服务,保证居住设施的安全及环境卫生,并对其工作人员的服务失职行为造成的责任事故负责。
2、甲方为乙方打水、备餐、分餐(特殊情况如乙方生病,根据医嘱单独配餐,可送餐入室),协助整理床上用品,整理桌面、窗台、地面、卫生间,日常为乙方清洗衣物(不含内衣),床单每周清洗一次。
3、甲方定期帮助老人理发、修剪指甲、更换衣物。
4、由甲方聘请大夫定期为乙方进行体检、健康咨询、指导和医疗护理服务,乙方也可自主选择其他医院治疗。
5、图书阅览室、棋牌室、健身室等文体设施在工作日内对乙方开放,乙方根据自身情况或遵医嘱在规定时间内进行健身体能锻炼。
6、乙方身体状况发生变化时,甲方认为有必要变更乙方的护理等级时,有权要求乙方进行体检,根据体检结果重新确定护理等级及收费标准,并在确定结果后对乙方的居室进行调整。
7、甲方经常组织乙方进行必要的情感交流和社会交往,开展文体活动。帮助乙方协调处理好与其他住养老人之间的关系,但乙方因个人不适当行为造成的损伤,甲方不承担责任。
8、甲方为乙方建立健康档案,帮助乙方进行心理调试,定期组织乙方体检,一旦乙方在中心突发疾病,甲方应及时通知丙方,并迅速与医院取得联系,特殊情况下如需紧急性治疗,安全性约束措施等,甲方聘请的大夫有紧急处置权。服务人员24小时值班,保障老人生命财产安全,防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人伤害的,甲方有告知和警示的义务。
9、甲方不对乙方提供一对一服务,若甲方无过错,则不对乙方在室内外摔伤、跌伤等意外伤害承担责任。
10、甲方不对乙方因非甲方提供的用品、用具、食物、药物等引发的事故、疾病承担责任。
11、甲方应尊重乙方,组织卫生安全检查等,应尊重乙方的个人隐私。
甲方组织社会公益活动或接待参观访问时,享有包括乙方在内影像的拍摄权和影像资料的著作权,可自由发表与使用。
12、甲方只提供由协议约定的服务内容,不负责乙方个人事务的处理。甲方不承担监护人之法定义务,不对乙方的行为(包括救灾、抢险、避险)承担连带责任,不对乙方在中心外的行为负责。对乙方提出的其他服务要求,由本协议三方另行协商,并订立补充条款作为本协议附件。
四、乙方、丙方的责任
1、入住前乙方(或丙方)要如实向甲方反映老人的情况,如脾气秉性、饮食爱好、生活习惯、既往病史等,如有隐瞒,应承担由此发生的一切后果。
2、乙方和丙方应按约定的期限交纳各种费用,逾期交费的按每天3%计算收取滞纳金。对偶发性费用如治疗、抢救费用等应随时结清。
3、乙方在患病治疗期间
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