[教育]胰腺癌的诊治现状及展望.pptVIP

生物治疗的现状内分泌治疗抗血管生成治疗基因治疗病毒治疗靶向治疗免疫治疗靶向治疗表皮生长因子受体（EGFR）EGFR单克隆抗体西妥昔单抗尼妥珠单抗（泰新生）抗EGF抗体ABX-EGF反义寡核苷酸As-EGFR、As-EGF、As-TGF-a重组毒素DAB389EGF、TP40EGFR酪氨酸激酶抑制吉非替尼、厄洛替尼Erlotinib(Tarceva)抗血管生成治疗血管内皮生长因子（VEGF）抗体贝伐单抗（Bevacizumab,Avastin）基质金属酶蛋白（MMP）抑制剂marimastat、BAY12-9566(安全,但疗效无显著差异)选择性COX-2通路抑制剂其他PTK-787、PDGF酪氨酸激酶抑制、TNP470、沙利度胺等免疫治疗肿瘤疫苗抗体导向治疗过继免疫治疗细胞因子治疗免疫调节剂治疗细胞疫苗、多肽疫苗、重组病毒疫苗、树突状细胞（DC）疫苗等IL-2、IL-12、INF-2、TNF、TGFβ、IL-6.GM-CSF等胸腺肽、口服免疫调节剂等肿瘤相关抗原（TAA）如CEA.MUC1、K-ras、热休克蛋白（HSP）等相关疫苗提取、培养、扩增具有免疫性的肿瘤杀伤淋巴细胞如LAK、TIL、CTL,回输体内。其它高聚生等反义基因治疗自杀基因治疗免疫调节基因治疗抗血管形成基因治疗突变抑癌基因替代治疗肿瘤裂解病毒基因治疗基因诊治开始进入临床研究溶瘤病毒治疗胰腺癌(OncolyticTherapy)方法: 低致病力病毒经过基因改造成为有溶瘤能力的特殊病毒原理:只攻击抑制基因失活或缺陷的肿瘤靶细胞溶瘤病毒选择性感染靶细胞，然后胞内大量繁殖复制，靶细胞溶胀破裂死亡后再次释放溶瘤病毒，进而攻击其他靶细胞。胰腺癌70%有p53基因突变现状: 溶瘤病毒:安珂瑞已成功用于局部注射晚期胰腺癌的临床研究HechtJR.ClinCancerRes.2003,9(2):555-561Mulvihills.GeneTher.2001,8(4):308-315中医中药的治疗作用正在得到验证和重视复旦大学附属肿瘤医院的一项研究初步结果提示中药联合介入治疗可明显提高疗效（清胰化积方）中药成药初见成效:康莱特、华蟾素等参照NCCN,UICC,JPS指南制定

适合中国国情的胰腺癌诊治指南展望未来开展循证医学基础上的多学科参与的胰腺癌综合治疗*胰腺癌的诊治现状及展望倪泉兴复旦大学胰腺病研究所复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科胰腺癌恶性程度高,预后差,社会影响大胰腺癌占全身癌肿2%,死亡率占6%2002年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较胰腺癌的流行病学胰腺癌发病率呈明显上升的趋势,近二十年增加了3倍上海地区发病率（单位:/10万）发病趋势美国胰腺癌年发病:42,470例cancer.gov.retrieved.2009-9-15已列美国癌症相关性死因第四位据上海2008年CDC资料,年发病例已达1800例国际诊治现状发病率上升,胰腺癌的检出率增加手术切除率有所提高,5年生存率无突破性进展化疗药物不少,治疗效果不佳靶向药物不断出现,带来希望,效果不确切放射治疗存在争论热疗等其他辅助治疗效果不肯定,无大规模病例的临床报道重视开展胰腺癌的科普宣教 ——北京协和医院开辟了胰腺癌高危人群的绿色通道,上海华山医院等设立了胰腺癌的专病门诊——复旦大学附属肿瘤医院率先建立了胰腺癌诊治的多学科综合治疗协作组广泛应用血清肿瘤标记物联合检测 ——北京协和医院联合检测CA19-9、CA50、CEA和CA242,提高了阳性检出率——复旦大学胰腺病研究所联合应用CA19-9、CA50、CA125和CA242等标记物进行检测,诊断的阳性率从48％上升至96％国内的诊治现状（一）全面普及各种影像学诊断形态学：如多排螺旋CT、MRI、MRCP、CTA.MRA.ERCP、EUS功能学：如胰腺灌注CT、PET-CT超声诊断：B超、内镜超声、腔镜超声开展治疗前病理组织学和细胞学检查胰液脱落细胞检测和胰管镜的临床应用CT或B超定位下的经皮穿刺内镜或腔镜超声导引下的细针穿刺（EUS-FNA）初步开展了基因检测技术 K-ras基因突变的检测进一步增加其敏感性、特异性