《慢性肾功能衰竭》课件.pptVIP

皮肤干燥，伴皮肤脱屑:原因可能为汗腺功能损害，维生素A代谢异常，脂代谢异常和免疫功能低下。皮肤水、电解质紊乱早期,水、电解质平衡尚能维持；中期,肾浓缩和稀释功能受损,等渗尿,脱水；肾小管重吸收钠、钾能力减退；如有恶心、呕吐、腹泻；不适当限制和使用利尿剂等导致失钠、失钾晚期,肾小球滤过率减少,水潴留,尿钠、钾排出减少,若摄入过多,则易导致钠潴留,高血钾。水、电解质紊乱高磷血症:GFR约20ml/min，每日尿排磷与肠吸收磷仍相等GFR20ml/min，磷的潴留超过机体的代谢能力，导致血磷升高。血磷升高。主要因素:饮食中磷的摄入肠道磷的吸收磷结合剂的使用电解质紊乱——低钙血症:磷的潴留:磷促进钙沉积于骨内，致低钙；血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合致肠道钙的排出增多。维生素D代谢的改变:1α—羟化酶的缺乏导致1，25（OH）2D3的生成，肠道及肾脏钙的重吸收减少。PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。肾小球滤过显著减少,酸性代谢产物在体内潴留；肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；肾小管泄氢功能受损；肾小管制造氨的能力下降。代谢性酸中毒临床表现化验检查辅助检查诊断替代疗法治疗非透析治疗系统对症治疗整体替代——肾移植部分替代——透析疗法替代疗法配型术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺皮质激素、环孢素A.硫唑嘌呤。存在问题：长期存活率不理想。肾移植（kidneytransplantion）透析疗法腹膜透析胃肠透析血液透析腹膜透析(peritonealdialysis,PD):靠腹膜的半透膜性质完成物质交换。持续不卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）是更合乎生理的有效肾替代疗法；腹膜透析简单、费用便宜不需全身肝素化循环动力学波动小对中分子物质和磷清除效佳对贫血神经病变改善优于血透腹膜透析血液透析血液净化（bloodpurification）:利用对流、渗透、弥散和吸附等原理清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、药物和毒物），以达到净化血液的目的。是一系列疗法的总称。包括:血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附和连续性动静脉血液滤过。血液动力学稳定溶质清除率高清除炎性介质提供充分的营养支持CRRT优点急、慢性肾功能衰竭多器官功能障碍肝肾综合征难治性充血性心衰急性坏死性胰腺炎ARDS药物或毒物中毒CRRT适应症非透析治疗避免或消除某些危险因子营养支持治疗维持水电解质平衡和纠正酸中毒肠道清除疗血容量不足（脱水、出血）肾毒性药物高脂血症水电解质酸碱平衡紊乱结石感染加重肾功损害的危险因子*各位专家下午好，我今天的授课内容是慢性肾功能衰竭。*慢性肾功能衰竭也称慢性肾衰。事实上，它并不是一个单纯的疾病，它是一组临床综合征，是慢性肾功能不全的严重阶段，是各种肾脏疾病发展到晚期的共同表现，其主要特征是代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，伴有全身各个器官系统的临床症状。CRF的产生是渐进性的，短到半年，长可几年、十几年，甚至几十年，慢性肾衰的主要病理改变是肾小球硬化及肾间质纤维化，是不可逆转的。与急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)不同。ARF主要病理改变是肾小管坏死，经过及时救治肾功能可以完全恢复。而*慢性肾衰的发展是一个渐进的过程，根据肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）及血肌酐的不同，临床上将CRF分为四期，Ⅰ：肾功能不全代偿期，肾小球滤过率50-80ml/min，血肌酐133-177μmol/L，由于肾脏具有很强的代偿能力，可无症状。随着肾功能损伤的进一步加剧，肾脏的代偿功能下降，进入第二期，Ⅱ：肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，GFR，20-50ml/min，血肌酐，177-442μmol/L，临床出现轻度的消化道症状和贫血等。肾功能的继续恶化，发展为，Ⅲ：肾功能衰竭期，也称尿毒症期，GFR10-20ml/min，血肌酐451-707μmol/L。Ⅳ：尿毒症终末期，GFR10ml/min，血肌酐707μmol/L。III、Ⅳ期肾脏功能严重损伤，临床出现水、电解质酸碱代谢紊乱和明显的多系统症状。需要说明的是临床上各个期之间并没有明显的界限。*任何损害肾脏功能的病变均能够导致慢性